如何在灾后困境中进行医院感染控制工作？

楚楚

刚才接到了wen8023_绿茵场的电话，他目前正在抗震救灾第一线指导医院感染控制工作，所在医院为一乡镇医院，主要收治皮肤软组织损伤的轻症病人。先期到达时自然环境十分恶劣，苍蝇密布，经过大家的共同努力，目前已有明显改善。目前需要特别关注的以下二个问题：
一、医疗器械没有压力蒸汽灭菌或戊二醛浸泡灭菌的条件，主要采取煮沸消毒，因此我认为医疗器械的清洗显得尤为重要，目前采取的办法是医疗器械初步清洗以后使用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒以后清洗再煮沸消毒。对此过程，大家还有什么更好的建议？譬如洗衣粉可以用于器械清洗吗？
二、手卫生较难落实。原因是没有快速手消毒剂，二是没有较好的流动水洗手设施，据他讲只能指导他们使用水瓢舀水洗，而且据疾控部门透漏目前水质有砷污染。但有一个较好的条件是有大量的消毒剂，如碘伏、安尔碘、酒精、过氧乙酸（据他称，目前环境消毒由经ＣＤＣ培训过的当地民众进行。），因此我建议自制快速手消毒剂，即酒精＋甘油，但可惜的是没有甘油，也没有开塞露，但好像他说有凡士林，但查询发现凡士林不能溶于酒精，有什么办法可以解决既消毒手又护手呢？
另外，本乡镇医院没有很多高档抗菌药物可供使用，救援医疗队只能因地制宜，或许这有利于防止耐药菌的发生。
工作环境仍然十分艰苦，露天厕所。wen8023_绿茵场版主辛苦了，在此表示深深敬意！同时我告诉他如果工作中遇到什么疑难问题可以随时联系，我们帮他寻求解决办法。
各位有什么好的建议？

无极紫晶

XX某县医院手术室是这样洗手的。

[ 本帖最后由 缭绕 于 2008-6-1 20:22 编辑 ]

xxxxxx666666

我的异想天开：
1、水源紧张的情况下经常不能保证水源的清洁，所以消毒后不应清洗，直接煮沸比较好。
2、没有水的时候可以用火，虽然会把器械烧黑，总比没有强。
3、手卫生在缺水时很难保证，可否戴一副手套作为皮肤防护，每次戴着手套进行消毒（手套相当于不需要甘油的皮肤b），操作时再带一个手套？

xiaolongnv

想非常时期也只有采取非常的办法，有些事情不是绝对的，因地制宜，就地取材，做到相对符合要求，煮沸、烧灼虽达不到灭菌也只能将就了:'(
这种情形不会持续太久吧:(

缭绕

我看过我市医疗队去灾区的照片，医生背着消毒桶喷消毒液:lol 手术室里做手术室没有隔离衣，能戴口罩帽子就很不错了！因此，送到我院的地震病人，很多还需二次手术！
我想，在那样艰苦的条件下，就地取材，用酒精洗手，手套是必须戴的！还要注意医护人员的职业安全！
器械的灭菌只有将就着用煮沸消毒了！战地医院嘛！

楚楚

我觉得可以使用家用高压锅来消毒医疗器械，总比煮沸好。

高压锅的原理：
在正常大气压下，用普通的锅烧水，只能烧到水的沸点即100度，然后即使再加热，水的温度也不会再高出沸点。
而高压锅则应用的是“气压和水的沸点成正比”的原理（如在高原上地势高，气压低，用普通的锅烧水，可能烧到80多度水就开了，说明在气压低的地方水的沸点也低，反之若加大气压，水的沸点相应升高）。
高压锅里的水加热被烧开后产生蒸汽，再继续加热，蒸汽的压力会逐渐升高，根据气压和水的沸点成正比的原理，锅内的水的沸点不断被提高，那么锅内的温度也随之上升，可以超过100度以上。这样可以用高温高压来快速烹制食物或用来消毒灭菌。
就是不知道到底可以达到多少度哈。

xxxxxx666666

这个办法很好。

我家里经常用高压锅对牛肉、羊肉、鱼肉、豆子等进行消毒，呵呵，消毒效果不错，不过经过高压消毒的肉不如煮沸消毒的肉好吃。呵呵。

缭绕

你是用高压锅煮烂食物吧？你做过生物监测吗？

yngmfc

可以在这种情况下自制酒精+甘油消毒剂，酒精在50%~80浓度都有部分杀菌功能，但是75%浓度杀菌能力最强的，但是我们如果加入甘油或其他物质，可降低酒精的浓度，这种消毒剂必须在实验室配置，不是使用75%浓度酒精的。在这种情况下，我们可以将75%酒精直接用于手消毒，器械煮沸消毒可取，但时间延长。紧急情况可使用酒精灯的外焰杀菌。

icchina

为什么把这么有价值的讨论，不挪出版主室，让更多的会员受益？继而就是更多的百姓受益呀！:victory:

舟舟

同意前面几位的意见，非常时期应因地制宜，灵活应用。手消毒：可以戴手套或在手套外面用酒精消毒，减少对皮肤刺激；低危器材：可以采用浸泡或煮沸消毒；高危器材：可采用烧灼灭菌，燃烧酒精，直接用火焰灭菌，适用金属器材。在紧急情况下，可用于手术器械的灭菌。

楚楚

按照970:30的配比方法酒精的浓度还有有效浓度范围内。

楚楚

我认为清洗以后使用含氯消毒剂浸泡以后再煮沸消毒，其中使用含氯消毒剂浸泡可以省去，没有意义，相反容易导致器械锈蚀，增加器械的清洗难度。

幸福

氯消毒剂浸泡很容易导致器械锈蚀，尽量缩短浸泡时间，洗洁精去污（生物蛋白）好于洗衣粉，建议戴手套做好自我防护。:handshake

浙江胡

担心的是有没有好的、充足的水来保证清洗，这比消毒还重要。

楚楚

说得极是。可能清洗用水需要煮沸冷却以后再使用，可是能源也是一个问题，据知他们目前烧的是柴火，浓烟很大，现正计划购买电磁炉，可是电源充足吗？或许也可以把水消毒以后再使用。

布衣

觉得可以使用家用高压锅来消毒医疗器械，总比煮沸好。
高压锅的原理：
在正常大气压下，用普通的锅烧水，只能烧到水的沸点即100度，然后即使再加热，水的温度也不会再高出沸点。
而高压锅则应用的是“气 ... [/quote]
赞同您的观点：使用家用高压锅来消毒医疗器械，总比煮沸好！

控制感染

victory: 使用家用高压锅来消毒医疗器械，总比煮沸好！:victory:

学海无涯

可爱啊！自己放的？还是管理员放的？