一例难治肺炎的用药

清风拂面

位患带状疮疹的80岁老人，住院一月后就是10月26日引起肺炎，开始查痰培养就是无致病菌生长，经过长达半月的抗菌治疗，肺炎症状逐渐加重，现在反复痰培养均查出是真菌生长，患者有发热，咳嗽，痰不易咳出，今天上级医生会诊给予使用泰能加氟康唑治疗，请问是否合适？有什么更好的方法呢

星火

患带状疮疹的80岁老人，基础病和免疫力低下等高危因素容易感染条件致病菌。诊断是第一位的，深部抽出液培养或血液培养，查找致病菌？考虑革兰氏阳性菌感染可能性存在，应用利奈唑胺会好些？

执着小贝

住院一月出现肺部感染，要考虑院内获得性肺炎了，从概率上考虑可能多为阴性菌，且多耐药，用泰能也不为过，不过还是希望有病原学依据，血培养及痰培养等，提醒一下，送痰培养一定要漱口刷牙3次，再咳深部痰送检，否侧结果很难反应现实，另外希望楼主给点影像学资料！及住院前一月的用药史，诊断先要弄清，才能回答治疗是否合理呀。

peacechinacgp

不成熟的建议：
1、加强微生物标本检测
高龄女性，基础状态差，患带状疱疹，估计营养差、长期卧床、长期应用抗菌药物，危险因素多，目前需要考虑耐药菌株及真菌感染的可能性，所以还是要尽可能多的做标本检测，如血培养、中段尿培养、有否褥疮渗出、真菌G试验或GM试验、找抗酸杆菌、结核杆菌特异性抗体等，还要和微生物室联系看看痰培养的真菌是否看到菌丝，并结合自己医院对于耐药菌的药敏监测情况。
2、影像学与血生化监测
复查胸片、血气分析、肿瘤标志物、床边B超（腹部B超、胸水等）
3、治疗方面，对于抗感染药物不敢妄加猜测（因为没有床边得到患者的印象），只是希望加强肠道屏障的保护，补充谷氨酰胺、有益菌群，防止抗生素腹泻的发生
4、积极与家属沟通，万一该患者为耐药菌感染抑或真菌感染，则疗程长，费用高，倘若需要用到科塞斯之类的，那就更不谈了，而且需要天天向家属告知疾病危险性。

psbcll

zhangfh(星火） 发表于 2011-11-14 22:59

                               
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患带状疮疹的80岁老人，基础病和免疫力低下等高危因素容易感染条件致病菌。诊断是第一位的，深部抽出液培养 ...

星火老师：在临床上常常碰到这样病例，病原学检查为MRSA可病人不发烧、血象不高、微生物室又排除标本污染，是定植？还是？怎样跟临床解释？是不是没有必要按照药敏走（原药物有效的）。

星火

psbcll 发表于 2011-11-15 08:40

                               
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星火老师：在临床上常常碰到这样病例，病原学检查为MRSA可病人不发烧、血象不高、微生物室又排除标本污 ...

感染诊断需要结合临床，感染控制是针对多重耐药菌而言有临床意义。

SWHXY123

反复痰培养均查出是真菌生长，患者有发热，咳嗽，痰不易咳出，今天上级医生会诊给予使用泰能加氟康唑治疗，应该是合适的，是不是可以用纤支镜吸痰做培养及灌洗呢？

清风拂面

感谢老师的指导，今天去了科室，与医生进行了交流，双份血培养已送检，等待结果

清风拂面

清风拂面 发表于 2011-11-15 17:29

                               
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感谢老师的指导，今天去了科室，与医生进行了交流，双份血培养已送检，等待结果

谢谢桃子老师！目前患者只偶尔咳嗽，基本无痰，其它一般情况也还好，体温不高，血象正常，饮食还可以，没有恶心呕吐，大小便也正常，抗生素于昨天已不用了，二次血培养、痰培养均显示阴性，止咳化痰等等的药都不用了，每天只使用一次生脉。再一次谢谢论坛的各位老师指导