3例骨科手术后发热病例，不像是医院感染，对吗？请老师们指导。谢谢！

muniuxing

2011-11-4日接到骨外科报告植入物手术后3例发热，原因不明，  血培养未做，咽拭子未做，切口分泌物无

患者姓名	诊断	手术时间	切口	抗菌素使用	发热日期时间	手术后查找病原菌	手术前实验室证据
李x军	左锁骨骨折，切口复位内固定术	2011-10-31 15：00 -16：40	无感染		2011-11-01 10：00  体温 38.3℃		尿常规红细胞48ul;细菌618 ul;
张x琐	右锁骨骨折，切口复位内固定术	2011-10-26 22：40-01：15	无感染	2011-10-27，15；00头孢噻肟钠（10-31日停）	2011-10-27日 14：00  体温 389.2℃到28日6：00体温，38.6℃		血常规wbc11.3×109/L  ; 尿常规wbc30.5×109/L；管型1.02 ul;尿糖+++18mmol/L
韩x香	左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术	2011-11-02 8：00-11：15	无感染	2011-11-01头孢匹胺	2011-11-02，18：00，体温39.4℃2011-11-03，14：00体温39.0℃；		血常规wbc11.2×109/L  ; 尿常规wbc+++11.2×109/L；细菌4777.78 ul; 红细胞34ul;乙型肝炎

muniuxing

1、现在我还要做其他的调查吗？其中急诊手术，没放爬行卡就放行了，已经要求手术室必须严格管理，不可忽视。
2、手术后，会是病人原有的疾病引起发热吗？

戈壁胡杨

通过看”手术前实验室证据“，三例病人术前都存在感染迹象，具体部位还需全面分析病人病史、症状和体征。
题外话，锁骨骨折切口复位内固定2例，若为闭合性骨折，则有过度医疗倾向。
供参考

楚楚

仅凭这些资料想得出结果有较大难度，不过非常好的是骨外科主动向你们报告了，说明他们的意识是很强的，如果你们要做相应的调查显然会是非常配合的，所以我建议你们到科室详细了解一下该患者从入院到术后一日的所有有关情况，即便得不出确凿的结论，这个临床科室配合你们调查的过程对工作也是有促进作用的，而且还可以趁势让科主任利用早上交接班的时间，邀请你们针对SSI的预防跟他们讲讲课，不过这个课要简洁、易懂、易记，且与这次的感染结合起来。不要着急，找不到原因是常有的事情，关键是引起他们的重视以后，杜绝事件的进一步发展和再次发生。这几例都是植入手术-共性需要特别关注，另外近期你们医院肯定还有不少手术，这些手术与这3例的相异之处，也是需要特别关注的；压力蒸汽灭菌的手术器械一般来说不大可能是暴发的原因。个人观点，供参考。

绿谷

查查内固定的材料是否相同或突然变更，一般锁骨内固定很少引起发热，手术相对较小。

muniuxing

绿谷 发表于 2011-11-12 08:36

                               
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查查内固定的材料是否相同或突然变更，一般锁骨内固定很少引起发热，手术相对较小。

谢谢绿谷老师的指导，内固定材料没有更换，骨科主任当时说没更换，以前没发生过这样情况，事后我也去调查病例上的合格证确实是没变更。

muniuxing

楚楚 发表于 2011-11-11 23:44

                               
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仅凭这些资料想得出结果有较大难度，不过非常好的是骨外科主动向你们报告了，说明他们的意识是很强的，如果 ...

    非常不好意思，我们周六上班，才回答老师们的指导。
    感谢楚楚老师的指导！其中只有一位82岁的病人有慢性病，也都处于稳定状态，还有一位是有糖尿病，手术时血糖很高，血糖18mmol/L,另1位病人病情非常简单。我接到报告时二例出院（一个住院3天，一个住院5天），一例在院，入院到术后一日的调查我记住补充上。
    针对SSI的预防跟他们讲讲课，每次都是逮到几个讲讲，他们都很忙，能听我啰嗦几句我就很高兴，每次出现切口问题我写个调查报告和防控措施，递给主任，然后各个相关部门我去分别讲解要求，有时嘴磨破了，遇到出事他们说：噢，不知道啊。没有集中讲解效果好。
   近期还有几例骨科手术都没问题。妇科手术有一例切口感染，其他手术最近没有问题。

muniuxing

muniuxing 发表于 2011-11-11 22:51

                               
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1、现在我还要做其他的调查吗？其中急诊手术，没放爬行卡就放行了，已经要求手术室必须严格管理，不可忽视。 ...

谢谢星火老师的指导，有一例是留置导尿管，3例病人都尿常规异常。一例术前明确诊断为泌尿系感染。可惜的是术后都没进一步送检标本查找原因，我会督促医生，提高送检标本的意识。

ynosmile

建议采取标本找原因，观察体温变化，如很快恢复正常体温，也可能是手术热。我亲自观察一病人术后第一天也发热，没有经过处理，第二天就好了，也没有感染现象，

yhy8562243

三例病人均有共同特点，即：1、术后当日或次日出现发热，是术后热，还是感染？2、尿常规均提示有泌尿系感染。此情况术前没考虑到吗？“我接到报告时二例出院（一个住院3天，一个住院5天），”患者住院这么短的时间就出院了？出院时是何种情况？能提供资料吗？谢谢！

dyyymzl

三例均是手术后1天发热，应在查找原因的同时，注意观察病人，不能排除术后热吧，再有，术前尿常规异常，有过处理吗？现在看你的介绍很难说一定是院内感染。个人观点。

muniuxing

jinshuliu 发表于 2011-11-15 11:17

                               
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建议采取标本找原因，观察体温变化，如很快恢复正常体温，也可能是手术热。我亲自观察一病人术后第一天也发 ...

谢谢老师指导，2例出院，没有及时对发热原因留取标本，医生的查找感染原因的意识还是不强，标本送检培养率不高，但是其他同类手术病人没这么高的体温。

muniuxing

yhy8562243 发表于 2011-11-15 11:51

                               
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三例病人均有共同特点，即：1、术后当日或次日出现发热，是术后热，还是感染？2、尿常规均提示有泌尿系感染 ...

yhy8562243老师好!
1、我也问了骨科主任，病人有潜在的炎症，还有一例血糖高也都做了手术，建议治疗一下基础疾病再手术会更好，他们说怕病人流失，有的病人就走了，
2、我们周边农村患者多，多花几百元钱他们很在意。而且体温通过物理降温能控制并很快维持在正常水平。他们为了节省费用要求出院回家养病。
3、出院时情况，病人体温恢复正常，切口无红肿发热、无渗出，切口敷料清洁干燥。血、尿常规没再检查，可参考的资料非常有限，只有第三例病人（85岁）还在住院治疗泌尿系感染。

muniuxing

dyyymzl 发表于 2011-11-15 12:55

                               
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三例均是手术后1天发热，应在查找原因的同时，注意观察病人，不能排除术后热吧，再有，术前尿常规异常，有过 ...

dyyymzl老师好！术前尿常规异常，手术前都没处理，三例手术病人回病房后到体温升高这段时间一直没有任何操作，从手术室回病房过程中也不存在着凉感冒的可能，这几天又做了3例，都没有发生这么高热。

muniuxing

yhy8562243 发表于 2011-11-15 11:51

                               
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三例病人均有共同特点，即：1、术后当日或次日出现发热，是术后热，还是感染？2、尿常规均提示有泌尿系感染 ...

请教yhy8562243老师，
1、我在论坛里学习，知道植入物取出后做好登记永久保存，在这次调查过程中，发现骨科植入物取出后，病人索要的植入物拿走后，病例中没有签字，，我跟医生要求病人签字的依据是什么？
2、骨外科的石膏室按照几类环境要求，3类对吗？有其他特殊要求吗？《骨科医院基本标准（试行）》，我学习了，没有石膏室的要求。