使用抗菌药 谨防药物热!

三剑客

使用抗菌药 谨防药物热!  
   感谢原作者
　       “药物热”是临床上使用某种药物后，直接或间接引起机体的发热反应，是药物常见的副作用之一。它会给用药带来困难，影响治疗的顺利进行。药物热与感染而致的发热有类似之处，如白细胞计数升高，嗜中性白细胞比例增高。但药物热有其自身特点，发热热度较高，并伴有药物过敏的其他症状，如关节痛和皮疹等，但一般情况下病人一般状况(如精神、体力等)尚可，中毒现象也不严重，停用致敏药后约在两天内热度消退。  
      发生药物热的原因  
　　药物热发生的原因，主要是药物过敏反应和病人特异体质的个体反应。   
　　药物过敏反应是药物热中最常见的类型。许多药物都可作为抗原与某些病人体内的蛋白质结合，产生抗体，这种抗原抗体复合物被粒细胞吞噬后再释放内源性致热原，而引起发热。此外，药物热与药物中的杂质或药物的毒性也有关，有的药物因含污染热原，也会产生药物热。   
　　病人特异体质反应在药物热中也占较高比例。它只发生在特异体质即某种遗传缺陷(如6-GPD缺乏)者身上。典型例子为：遗传性药理性溶血性贫血，患者缺乏红细胞6-GPD酶，或为异常染色体显性遗传所致。前者发生的药物热除高热外，还表现为寒颤、呕吐、贫血、背痛和血尿，甚至无尿。后者表现为高热，咬肌痉挛，骨骼肌进行性强直，心动过速，呼吸急迫，缺氧和代谢性酸中毒等，严重者可因心跳骤停而死亡，故千万不可轻视药物热。   
　　容易引起药物热的药物   
　　临床药理研究表明，几乎半数以上的药物可导致药物热。较常见的有：抗生素类(青霉素、红霉素等)，抗组织胺药(扑尔敏、苯海拉明等)，磺胺类药，抗结核药(链霉素、雷米封、PAS等)。有趣的是，许多解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛和布洛芬等)本身也会引起药物热。   
      作为具有抗菌消炎作用的抗菌药，为什么本身也会导致患者发热呢?  
　　抗菌药对人体来说是“异物”，进入人体内后，可作为抗原引起一系列免疫反应。当患者再次用药时，可引起各种类型的过敏反应，表现为药疹、药物热等。典型的药物热多出现于用药后的第7～10天，如果以前接触过相同药物，则可以在用药后数小时内出现发热，个别患者可短至一小时或长达25天。药物热的体温曲线无一定规律，可表现为任何热型。多数患者仅有发热而无其他症状，通常一 般情况良好，即使较长时间发热，也无慢性病面容，甚至不伴有体温升高所致的心率加快。少数患者症状较重，出现头痛、肌肉关节酸痛、寒战等。部分患者伴有哮喘发作、血中嗜酸粒细胞增多等过敏症状，平时有食物或药物过敏的患者，即过敏体质者更容易发生。  
      如何应对药物热   
　　出现药物热，首先应由医生明确诊断。治疗原则首先是停用致热药。若病情需要必须再用此致热药，应加用激素(强的松等)，以减轻发热及其伴随的其他症状。若药物热伴发严重皮疹和其他脏器损害，应酌用抗组织胺、抗过敏药、激素类和维生素C，以加速康复。  
     药物热的预防  
     (一)按医嘱用药，不滥用药物；(二)特异体质者就诊时，应主动告诉医师，使医师选择药物时对药物热有所警惕；(三)严把药品质量关，禁止使用过期、污染药品；(四)明确“是药三分毒”，掌握“能不用则不用”的用药原则，出现药物热，及时去医院就诊。  
　　对于接受抗菌药物治疗的发热患者，如果在药物对致病菌具有针对性、剂量充足的前提下，用药48～72小时后仍然发热，甚至体温更高，或者在用药后体温一度下降，感染症状缓解，但不久体温又明显升高时，患者不要随意加大抗菌药剂量或联用抗菌药，应及时去医院就诊，由医生决定是否加用抗菌药。如果医生考虑发热加重是由抗菌药引起的，只要停用抗菌药，大多数患者的体温在24～48小时内恢复正常。  
　　针对抗菌药引起的药物热，除停用抗菌药外，医生还会通过补液加快药物排泄，对病情严重的患者应用肾上腺糖皮质激素，对高热或超高热的患者同时应用物理降温，但对酒精过敏者禁用酒精擦浴，禁用酒精做溶剂的氢化可的松。  
　　预防抗菌药引起的药物热，最好的办法是不滥用抗菌药，因为任何一种抗菌药都可能引起药物热，尤其是过敏体质者。另外，曾经发生过药物热的患者，以后应避免使用同种、同类抗菌药。

星火

药物热的预防  
     (一)按医嘱用药，不滥用药物；(二)特异体质者就诊时，应主动告诉医师，使医师选择药物时对药物热有所警惕；(三)严把药品质量关，禁止使用过期、污染药品；(四)明确“是药三分毒”，掌握“能不用则不用”的用药原则，出现药物热，及时去医院就诊。  
国家药物不良反应监测网应及早公布药物不良反应统计资料及案例:victory:

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