icu三例嗜麦芽单胞菌感染

lailai614614 · 发表于 2011-11-8 15:20

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天查阅化验单时发现，ICU 四个病人中有三个从痰培养中找到嗜麦，三个病人都有呼吸机插管，其中两例已经气管切开。另外一例是一多重耐药病人。在询问过化验室后，排除了污染可能，我院不能鉴定是否属于同种同源的。规定说三例以上属于医院感染暴发吗？那接下来我该怎么做？展开流行病学调查？或者物表采样？该采哪些部位呢？盼老师指导！！

手榴弹 · 发表于 2011-11-8 16:19

确定都是医院感染吗？确诊为医院感染后，才能进行分析吧。

lailai614614 · 发表于 2011-11-8 19:08

都有胸片提示肺部炎症，crp都偏高的，应该算是感染

茉莉花开 · 发表于 2011-11-8 19:23

本帖最后由茉莉花开于 2011-11-8 19:24 编辑

这种细菌对B内酰胺类包括亚胺培南天然耐药。我们医院也不能判断是否同种同源，我一般是从细菌的耐药谱看，如果他们的敏感抗生素或耐药抗生素几乎一致我就认为是同种同源！
临床出现这种细菌我们是按照解除隔离的措施来执行！
出现3例因为没有其他的证据证明是否是感染所以不好判断，但是定植肯定是有的，也会有定植导致肺部感染的可能。我们是把这种情况列为医院感染暴发预警开展流行病学调查，采集环境、物表、吸痰管医生手样、易于反复接触的物体表面都采样，分析可能导致交叉感染的原因要求科室采取相应的消毒隔离措施。

巴斯德之徒 · 发表于 2011-11-8 19:46

嗜麦芽虽然耐药性高，但致病力却不高，一般继发于采用碳青霉烯类药物治疗的患者。从ICU分离到时多数时候属于定植菌。自从采用严格的标本质量控制措施后，在我院一年都分离不到几例。
楼主谈到的情况，先应确定是否为该菌导致的感染，再分析是否为同一株。
要确认是否是该菌导致的感染其实非常简单，因为该菌的耐药特征非常明显：氨基糖苷类天然耐药、碳青霉烯类（例如泰能、美罗培能）天然耐药、除头孢他啶和替卡西林/克拉维酸外，几乎所有的β内酰胺类抗生素都是耐药的，但该菌却对磺胺类药物非常敏感。查查临床的用药情况一下子就能辨别是否为该菌感染。

星火 · 发表于 2011-11-8 21:16

赞同巴版的临床微生物分析。选择敏感抗菌药治疗有效，可以判断是该菌致病。ICU很难说是否交叉污染引起的该株的传播，与病程和应用高档抗菌药有关，也预示患者的预后不良。

画中仙 · 发表于 2011-11-8 22:23

在这方面，我认知不足，还是继续关注各位专家的意见。

lailai614614 · 发表于 2011-11-8 22:42

谢谢各位老师的指点！！茅塞顿开！！

yage · 发表于 2011-11-9 07:47

巴斯德之徒发表于 2011-11-8 19:46

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嗜麦芽虽然耐药性高，但致病力却不高，一般继发于采用碳青霉烯类药物治疗的患者。从ICU分离到时多数时候属于 ...

学习了，很有收获，谢谢。。。。

lailai614614 · 发表于 2011-11-9 08:35

这几位病人之前都是应用了高档的抗生素，并且都是80岁高龄，病程都比较长！！

chenqiong · 发表于 2011-11-9 08:44

临床微生物分析这一块，我是来向各位专家学习。

yyy27n · 发表于 2011-11-9 10:59

临床微生物这一块我也是一知半解，今天向给位老师学习

了

乔-乔 · 发表于 2011-11-14 12:43

正如巴版所言，你可以去看看ICU的用药情况，嗜麦芽窄食单胞菌通常是使用碳青霉烯类类药物后筛选出来的，其耐药性强，但致病性差，而且定植情况多见。所以，不能仅凭分离到3株嗜麦芽窄食单胞菌就说医院感染爆发。

新人闻月 · 发表于 2012-11-27 10:33

巴斯德之徒发表于 2011-11-8 19:46

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嗜麦芽虽然耐药性高，但致病力却不高，一般继发于采用碳青霉烯类药物治疗的患者。从ICU分离到时多数时候属于 ...

正是我要找的学习了，谢谢

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