血透导致丙肝感染，到目前为止还有不解

chenhui

血透时病人的血液与机子的什么部位有接触呢？我反复看了几次，也向血透室的工作人员请教，患者的血液与透析机是没有接触的，且每例病人透析后机子内外都要消毒的，发生感染来源于管路，感染存在于管路的复用上，管路的消毒不达标，不达标的管路是患者本人的，他原来的疾病是存在的，而不是他自身的疾病又何以传到他的身上呢？难道会拿错别人的管路？如果是这样的情况一般不会发生的。我院是用一次性管路，机子与患者的血液无接触，每个病人透析之后都对机子内外进行消毒，那么一次管路可否也有交叉感染的可能？请老师赐教！谢谢！

cjl

管路可能有不是一次性的部分，轴节等。

蝴蝶

期待老师的研究，期待着有老师发现感染的原因。

chenhui

cjl 发表于 2011-10-17 10:03

                               
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管路可能有不是一次性的部分，轴节等。

你说的情况我们与血透室工作人员探讨过，不存在这种情况，这也就是困惑所在。

兰馨

普片存在的困惑问题

yhy8562243

请问：发生的血透病人是在规范操作后发生的、还是未规范前发生的？谢谢！

江边一碗水

是的，单从原理上来说，是没有交叉感染的途径。但是，如果考虑以下方面，似乎有所提示：
血管穿刺、操作面板的调试，以及透析机一个一个患者的连轴运转；
透析患者长期固定透析，虽然微小的感染几率累积起来是否也不小呢？？？

chenhui

yhy8562243 发表于 2011-10-17 12:00

                               
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请问：发生的血透病人是在规范操作后发生的、还是未规范前发生的？谢谢！

你好！我这没发生血透感染病例，因血透引起感染事件频频报道，我们要了解血透病人导致感染的环节究竟在哪儿，只有从中有找到原因才能更好地有效地预防和控制。

chenhui

江边一碗水 发表于 2011-10-17 18:13

                               
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是的，单从原理上来说，是没有交叉感染的途径。但是，如果考虑以下方面，似乎有所提示：
血管穿刺、操作面 ...

您的分析有道理，可能存在一个从量变到质变的过程，所以要防微杜渐！

凤姐

虽然是有点模糊，但我认为透析器复用是根本原因。

mxfdxx001

血透病人丙肝事件与血透室的环境是有关系的，医护人员的手卫生是非常重要。我再学习班也问专家，为什么血透病人乙肝的爆发报道少，基本上是丙肝的爆发。说明丙肝的传播途径与乙肝不同。

蓝雪0816

血液透析中，如果静脉压或动脉压骤然增高，测压管中的血液可逆流进而污染静脉压监测接口和动脉压监测接口，甚至会污染机器内部的测压组件。目前情况下机器内部的测压组件还无方便的消毒措施，这些被污染的部位就可污染其他透析患者的血液，致丙肝传播。这是血透患者丙肝传播方式之一。

蓝雪0816

血液透析器复用时，通过复用设备和复用处理时所用的各种接头，如果不进行严格的消毒处理也是不可忽视的传播途径；透析过程中透析器破膜，污染液路，如果不进行规范严格的消毒，再次发生透析器破膜或反超时，则会污染血液，造成传播。

胡杨

        在透析过程中，血液会接触透析器、透析液、回路管等器械，血液透析可能导致感染的环节是多种多样的，包括输血、使用血液制品、透析器的复用、多人共用一台透析机、免疫力下降导致的日常感染等等，还有很多医学界目前没有查明的原因。
        由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者.大量输血和长期透析都有可能传染丙肝。
        专家们对影响HCV感染的相关因素分析发现，HCV感染率与年龄、性别无明显相关性，而输血次数和透析时间是HCV感染的主要危险因子。尽管近来人们对那些可能接触到血液及血液制品的医疗设备的清洗格外重视，但血透患者感染丙型肝炎的危险仍很大，其原因主要在于透析仪清洗不充分。 今年的一项研究，弗罗里达Shands Jacksonville医疗中心病理科的研究人员将HCV感染患者的血液及血制品污染的若干透析仪血液端口帽塞进行过夜消毒，然后用逆转录多聚酶链反应检查其上是否还残留有HCV RNA。结果发现，在20个被血液污染的盖子中有4个查到HCV RNA，10个被血清污染的盖子中有1个以及24个被透析器血液腔残留物污染的盖子中的8个也查到了HCV RNA。他们又进一步分析了111对血液端帽塞，这些帽塞曾用于HCV阳性患者的透析，尽管经过1% Renalin浸泡过夜，但一对中至少有一个查到了HCV RNA。研究表明，透析设备清洗消毒不当可使血透患者感染HCV，有关管理部门应该对所有接触过人血液并需循环使用的医疗设备的清洗及消毒规程进行重新评估。以确保病人安全。
        上述说明：
        血透病人特殊体质决定了他们是一个丙肝易感特殊群体；
        使用血制品与透析的频次越高，感染丙肝的可能性越大；
        多人重复使用透析机是重要感染途径；环境的微观污染是客观事实。
        目前的HCV筛查，甄别携带病毒患者不是完全可靠的实验法。
        加强手卫生与消毒隔离是基本手段。
        经血传播是主要途径。医学界还在探索其他未知原因。

胡杨

胡杨 发表于 2012-1-11 17:37

                               
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在透析过程中，血液会接触透析器、透析液、回路管等器械，血液透析可能导致感染的环节是多种多样的，包括输 ...

美国CDC《血透应用》标准防护措施
-•接触患者时要戴手套，处理完一个患者常规更换手套
•给患者穿刺前，不应该接触任何环境表面
•尽量避免盘子，血压袖带，夹钳，剪子等非一次性物品的共用
•透析中心清洁区和污染区严格区分
•两班血透之间清洁和消毒透析单元，包括器械，环境表面，和透析机
•透析器复用遵循相关程序

chenhui

胡杨 发表于 2012-1-11 17:43

                               
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美国CDC《血透应用》标准防护措施
-•接触患者时要戴手套，处理完一个患者常规更换手套
•给 ...

看来我们从事院感管理的者要对血液透析的每个环节、原理都要相当清楚，要注意和预防的环节包括已知和未知的因素，需学习的东西还真不少。谢谢您！

lisa天使

通过管路传播不大可能，我们已将全部更换为一次性管路，唯一的不足就是医务人员手卫生和环境消毒，现在我们着重的是这方面的管理，但都是不易检查的，只有靠科室的管理和自己的慎独精神。

huazhi

我与陈老师有同感，为什麽也不知道，最近我院连续8年的患者，半年出现丙肝抗体阳性，其无症状，已转入专用机透析，患者不满认为是医院造成。我们进行逐一排查：一次性管路、消毒也规范、手部卫生执行情况还算不错，也在控制范围内，按流行病学标准进行流调，本院专家组讨论分析，未找出原因。只是要求：强化意识，认真执行流程，加大督查力度。血统透工作人员非常紧张，说再出现，我们怎办？特别想知道透析患者丙肝发生率指标，透析年时间与丙肝发生率的相关性数据。各位老师帮帮忙？？

xiong107

胡杨 发表于 2012-1-11 17:37
在透析过程中，血液会接触透析器、透析液、回路管等器械，血液透析可能导致感染的环节是多种多样的，包括 ...

有意见认为血透过程中，没有血液与透析液的接触，或者说，透析液系统与血液循环系统各不相干，请问，丙肝是怎么进到病人体内的？！

zqlwhtj

特别喜欢看这种相互较真，提出各种质疑的帖子，对于新手太受益了，感谢各位老师的认真和悉心