手术患者术前访视单是否需要存入病历？

shenqi1217 · 发表于 2011-9-10 12:54

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本帖最后由依依于 2011-9-12 22:08 编辑

手术患者术前访视单是否需要存入病历？是否需要术后回访单，如需要的话应有哪些回访内容？

钝剑 · 发表于 2011-9-10 13:16

手术患者术前访视单我们医院不需要存入病例

fjszzhangyuhua · 发表于 2011-9-10 13:55

这问题我也很困惑，上次领导来检查时说手术室护士要术前访视和术后回访单，请教这2份单是不是只放在科室备检查用而不用存入病例呀？

胡佳丽 · 发表于 2011-9-10 18:35

我们医院是放在病历的,术后访视内容有,T,P,R,BP,有无发热，有无排气，切口愈合情况，健康宣教有无

空紫 · 发表于 2011-9-10 18:37

术前访视是对患者进行心理疏导，术前访视单不属于医疗文书，可以不用存入病例。

潜移默化 · 发表于 2011-9-10 20:09

麻醉医生术前访视时有专门统一格式的术前访视单，内容包括病史、体格检查、生化检查、影像学检查，患者的其他一般资料、麻醉选择等等。还需要患者或家属术前告知麻醉手术相关风险后的同意麻醉签字。术后访视记录患者24小时内的生命体征，有无并发症等等情况。故术前及术后访视单都需要放入病历牌中的。

红豆豆 · 发表于 2011-9-10 21:06

同意楼上老师的观点！{:5_567:}

anyan · 发表于 2011-9-11 08:25

我们医院手术室护士的术前访视单和术后的回访单不存入病历。

白桦林068 · 发表于 2011-9-11 20:10

楼主问的应当是护士的术前访视单，我院做的和空紫老师相同，我们术前访视单及术后回访单手术室按年月整理好保存一年。只有手术点物单属于护理文书范畴要入病案。
我院的麻醉的术前访视是由麻醉医师记录在病历记录单上，术后回访记录在麻醉记录单上，麻醉记录单是医疗文书要求的要入病案。

shenqi1217 · 发表于 2011-9-12 21:38

多谢各位意见，还有一个问题，就是术后访视一般在第几天进行，楼上老师说的术后访视内容有T,P,R,BP,发热，排气，切口愈合情况等可以作为手术室护士术后回访内容吗？切口愈合是否还要把伤口下敷料揭开看？我觉得手术室护士术后回访应该是针对患者在手术室接受的护理服务而做的回访，不知是对

gdlcp · 发表于 2012-6-26 21:05

回访应该是针对患者在手术室接受的护理服务满意情况。

风铃450 · 发表于 2012-10-24 22:10

我院护理术前、术后访视单不放于病例中，术后访视主要是对手术室护理的意见及建议。

江南天使 · 发表于 2012-10-24 22:33

我们术后访视是术后第二天做的

bdmei73 · 发表于 2012-10-25 22:38

shenqi1217 发表于 2011-9-12 21:38

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多谢各位意见，还有一个问题，就是术后访视一般在第几天进行，楼上老师说的术后访视内容有T,P,R,BP,发热，排 ...

我们是术后一至三日内完成回访。回访内容主要是：患者对手术室护士服务态度、技术操作、手术室环境是否满意。征求一些意见。术前术后访视是在一张单子上。访视单不入病历，在手术室保存一年。

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