建议看看这份资料,相信你可以找到答案：<多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略>
https://bbs.sific.com.cn/thread-34453-1-1.html
多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的治疗
(一) 多黏菌素及黏菌素类 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中的敏感菌株所致感染,多数学者推荐选用β内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗,尤其适用于菌血症和粒细胞减低的患者。但对于上述两种细菌中的多重耐药株或泛耐株(仅对多黏菌素类敏感)感染,1999 年以后有5 篇报道采用黏菌素治疗,共85 例,其中前者43 例,后者42 例,有效率25 %～61 % ,肾毒性发生率8 %～36 % ,神经毒性反应少见。作者认为黏菌素是治疗铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌肺炎的最后选择。
(二) 联合治疗 已报道的抗生素联合有以下几种。
1. 铜绿假单胞菌(体外有效) :替卡西林+ 妥布霉素+ 利福平;大环内酯类+ 妥布霉素+ 甲氧苄啶+ 利福平;头孢菌素类+ 喹诺酮类;多黏菌素B + 利福平;头孢他啶+ 黏菌素;多黏菌素B + 亚胺培南。
2. 鲍曼不动杆菌(体外有效) :多黏菌素B + 亚胺培南;多黏菌素B + 利福平+ 氨苄西林2舒巴坦;多黏菌素B + 利福平;多黏菌素B + 利福平+ 亚胺培南;多黏菌素B + 亚胺培南+ 利福平;黏菌素+ 利福平。
3. 鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌(临床有效) :头孢吡肟+ 阿米卡星,多黏菌素B + 下列1 种或数种:碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类或β内酰胺类。
总之上述两种多耐菌所致严重感染可选用的有效药物不多,碳青霉烯类与阿米卡星对上述细菌中部分菌株有活性,舒巴坦(氨苄西林2舒巴坦) 对鲍曼不动杆菌可能有作用。多黏菌素作用最强,但已出现少数耐药株,此时上述抗生素联合(体外有效) 成为唯一的选择,只对某1 、2 种抗生素敏感的多重耐药菌感染采用单药治疗可能出现耐药菌,需要更多临床试验证实其疗效。
(三) 新的有效抗生素
1. 多立培南(doripenem) :抗菌谱广,对革兰阳性、阴性菌及厌氧菌有作用,对铜绿假单胞菌的体外抗菌活性为碳青霉烯类中最强者,对去氢肽酶稳定,但可为金属β内酰胺酶水解。目前在Ⅲ期临床试验中。
2. 替吉环素(tigecycline) :抗菌谱广,对革兰阳性、阴性某些厌氧菌及部分鲍曼不动杆菌菌株有抗菌活性,但对铜绿假单胞菌无作用。2005 年FDA批准上市用于敏感菌所致复杂性皮肤软组织感染及复杂性腹腔感染,但不包括鲍曼不动杆菌所致感染。 |
/1 
发表于 2011-8-11 10:30
发表于 2011-8-11 10:35
