甲型肝炎

泉子

何谓甲型肝炎？甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病。是我国乙类法定传染病之一。春季是甲肝流行季节。提醒人们外出游玩饮食避免感染此病。
      传播途径：甲肝主要是通过消化道传染,主要是粪-口传播，即进食了受感染者粪便污染的食物。也可因与感染者性接触而受染。下水道畅通不良，拥挤和不卫生的环境促使病毒传播。食品从业人员受感染及养殖于受粪便污染水中的贝类(牡蛎、蛤)可导致爆发流行。  与甲肝患者密切接触，共用餐具、茶杯、牙具等，吃了肝炎病毒污染的食品和水，都可以受到传染。如果水源被甲肝病人的大便和其他排泄物污染，往往可以引起甲爆发流行。
           
      预防：1.搞好饮水卫生。加强饮水消毒，不论是自来水，还是井水、河水、塘水都要消毒。如50公斤水加漂粉精片1片，就可杀灭甲肝病毒；如已有甲肝流行可适当加大漂粉精用量。为防止水源和农作物受到污染，不要用新鲜粪便下田不要在河、塘内洗甲肝病人的衣物等。    2.不吃不干净的食物，不喝生水。生吃瓜果要洗净。毛蚶、蛤蜊等水产品可能粘附甲肝病毒，不要生吃或半生吃。直接入口的食物如酱菜、凉拌的菜，不要在可能受污染的水中洗涤。    3.讲究餐具茶具的卫生。    4.有肝炎流行时，勿办酒席。因甲肝病人在症状出现之前大便中就有病毒排出，在甲肝流行时自办酒席，宾客中可能有尚未发作的病人，容易引起参宴者甲肝爆发。   
     早发现、早隔离、早治疗。甲肝病人症状明显出现以前，传染性很强，所以愈早发现、早隔离，就愈能减少传染的危险。在甲肝流行期，托幼机构要加强对儿童的检查，以便早期发现病人，早期隔离。甲肝病人的住室、活动的房间和衣物要消毒。        
     感染后潜伏期多长时间出现症状？ 感染后，通常4周出现症状，也可自2-7周。
     保护易感人群：保护易感人群重点高危人群（为密切接触者家庭成员、性伴侣和其他可疑感染的人员）可采取隔离消毒、中草药预防、疫苗注射、及免疫丙种球蛋白注射措施。
     高危人群应注射丙种球蛋白，若在接触病毒后14天内注射，在防止发病或减轻疾病方面有效率达90%。丙球注射可用于控制本病的爆发流行，尤其是集团，如医院、护理中心、日托机构等处。
     消毒：
    （1）煮沸消毒：将患者的餐具、茶具、玩具、耐热的物品和小件布料衣物浸没水中，加盖煮沸， 100℃ 1分钟就可使甲两型肝炎病毒失去传染性，煮沸15～20分钟（从水沸后计算）可杀灭肝炎病毒。  
　（2）蒸气消毒：家用大一点的高压锅或做饭用的大蒸锅、蒸笼，适用于金属、玻璃、陶瓷器、餐茶具、钱及书报的消毒，消毒时间为水沸冒气后20～30分钟。
　　（3）洗消液消毒：解放军某医院研制的肝炎消毒洗涤灵对甲型和其它各型肝炎病毒具有高效消毒的洗涤剂。加水 40～60倍可洗消茶具、餐具、厨房用品；加水40倍可洗消家具、浴池、厕所、便盆；加水100～200倍可洗消鱼、肉、蔬菜及水果；加水1倍可洗消患者疾渍、粪便、血污。还研制一种香水消毒剂，稀释1～10倍可用于桌面、碗筷、水果、皮肤、衣服等物品的冲洗，喷雾或浸泡，只需1分钟即可杀灭肝炎病毒（对其它致病细菌、芽孢亦有效），用后需清水擦洗，对人无毒、无刺激性，避光阴凉处可保存1年。
　　（4）过氧乙酸消毒：适用于室内表面、患者用品、餐具和洗手消毒。对污染物品用0.05％的浓度浸泡2小时，室内（居室）表面用0.5％～0．8％气溶胶喷雾每平方米30毫升，密闭 1小时。用0.05％～0.2％浸洗手后用肥皂流水冲洗均可达较好杀灭病毒的效果。
　　（5）漂白粉消毒：用3％漂白粉澄清液可对居室地面、白墙喷洒，关闭门窗2小时；对患者呕吐物、分泌物及粪便应用漂白粉消毒后再冲走；污染容器可放在3％漂白粉澄清液中浸泡2小时。
　　（6）其它：湿式高效消毒巾是解放军某医院1989年研制并通过京消监宇第0104号文号的防肝炎、防性病消毒巾，对肝炎病毒有强大速杀作用，安全可靠，气味芬芳，适用于管具、水果、皮肤、门把、扶手、开关、工作 台。
    中草药预防。服用垂柳汤：取新鲜嫩垂柳枝连叶100克，加水500毫升，煎至300毫升，分2次服，连服4天；口服板蓝根冲剂：成人每次1袋(或1块每日2次，开水冲服，连服5～10天。金银花(鲜者佳)60克，山楂5枚(打碎)，冰糖少许，开水冲泡，当茶频服。金银花清热解毒，它含有木犀草素、肌醇、皂甙、鞣质等，对肝炎病毒、肺炎双球菌、痢疾杆菌等多种病毒、细菌有抑制作用；山楂含有多种黄酮类化合物、脂肪酶、内酯、糖类、甙类、柠檬酸、酒石酸、山楂酸、脂肪酶等，这些物质能强心降低血脂，并有抗菌作用。
    有否预防疫苗？ 目前，我国已有甲型肝炎疫苗，只需注射一针，即可终身免疫。 。是否会再感染？ 不会。患本病者有终生保护力。
    传染期多长？ 症状出现前1-2周至尿色变深、黄疸出现后的7-10天。如无尿色变深和黄疸，一般认为从首发症状出现后至少二周内具有传染性。 如何免受感染？ 便后，接触尿布后，特别是准备进食前应仔细洗手，如不能肯定食品的清洁与否，应彻底煮透，以杀灭病毒。 不饮加冰块的饮料，不用可疑受污染的水制冰。
    诊断原则：根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段，综合分析，动态观察，予以诊断。
      诊断标准
（1）急性无黄疸型肝炎
    1 流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。
    2 症状：轻重各异。轻症病程1-2周，重症可致数周或更长。症状为近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状，或突然发热、胃痛、食欲消失、头痛、疲乏、尿呈浓茶色，粪便变淡色，粘膜、皮肤、巩膜黄染(黄疸)。婴幼儿患者症状较轻，和成人患者相比，较少出现黄疸。   
    3体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
    4 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常。
    5 HAV标志检测：血清抗HAV－IgM阳性或抗HAV－IgG双份血清呈4倍升高者（详见附录A）。
      疑似病例：2＋3+4。
      确诊病例：疑似病例加+5。
（2） 急性黄疸型肝炎
      凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17μmO1／L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。
（3） 淤胆型肝炎
    1 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。
    2 肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT中度增高。
    3 表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。
    4 HAV标志检测：同上。
    5 肝脏病理学特点：光镜下肝细胞改变有浊肿、气球样变，疏松化、毛玻璃变、嗜酸性变。肝细胞坏死有点状、灶形、液化和桥形。毛细胆管扩张，存在不同部位的淤胆，即肝细胞内淤胆和毛细胆管内胆栓，或两者并存。同时存在肝细胞增生，肝窦淤血，急性或慢性炎细胞浸润，肝索紊乱，枯否氏细胞增生，胆小管增生和纤维增生等。。
      疑似病例：1＋2＋3。
      确诊病例：疑似病例加4或4加5。
（4）重型肝炎
     急性重型
     1 急性起病，严重消化道症状，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（用Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病），而排除其他原因引起者。
     2 体征：肝脏迅速缩小。
     3 肝功能异常，数日内血清胆红素大于171μmol／L，或每日升高值大于17．1μmol／L，凝血酶原活动度小于40％。
     4 HAV标志检测：同3．1．1．5。
     5 肝脏病理学特点：光镜下肝细胞束有不同程度拥挤，肝细胞浊肿，嗜酸性变，嗜酸性小体，肝细胞有大小不等的点状坏死及灶性坏死，坏死区域有淋巴、单核及中性白细胞浸润。小叶内枯否氏细胞明显增生。汇管区存在炎性反应，有淋巴生发中心样结构。同时肝细胞存在不同程度增生，双核细胞增多，核增大，核仁明显。电镜下肝细胞内线粒体增生，数目增多，基质密度增深呈明显固缩性变。光面及粗面内质网均有扩张，有的呈囊状。粗面内质网可见到核糖体脱落，胞质中可见到大量空泡状结构。溶酶体增生并吞噬大量线粒体和脂滴，胞核中可见大空泡。狄氏腔内胶原纤维增生。。
      疑似病例：1＋2＋3。
      确诊病例：疑似病例加4或2加5。
      亚急性重型
      1、以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上，8周以内，出现意识障碍（以Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病）。
      2、肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40％。
      3、 HAV标志检测；同3．1．1．5。
      4、 肝脏病理学特点：可见新旧不等的亚大片坏死和桥形坏死。网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象。可见大量增长的胆管和淤胆以及纤维增生。残存的肝细胞增生成团，呈假小叶样结构。。
      疑似病例：1＋2。
      确诊病例：疑似病例加3或3加4。
      治疗原则
      1 休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。
      2 饮食：急性肝炎食欲不振者，应进低脂高热量、易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10％葡萄糖液。
      3 药物治疗：维生素C、B、E，K 还原性谷胱甘肽（阿拓木兰/泰德）、甘草二单铵/铵等降转氨酶药物；不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。
      4 重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗，如促肝细胞生长因子、人工肝替代治疗；以减少病死率。
      预防原则
      1、 加强卫生宣教，阻断粪－口传播途径。
      2、 饮食行业应认真执行食品卫生法。
      3、 保护易感人群。

[ 本帖最后由 泉子 于 2008-4-26 15:49 编辑 ]

星火

有否预防疫苗？ 目前，我国已有甲型肝炎疫苗，只需注射一针，即可终身免疫。 是否会再感染？ 不会。患本病者有终生保护力。

谢谢分享!及早预防注射疫苗:ok 很好

fyk8595

很好的提醒，谢谢:D