求助：ICU导尿管相关尿路感染的诊断

yeguping

各位老师：我们ICU一名患者，因褥疮和肺部感染入院，入院时血WBC升高，且有低热，入院当天予留置导尿，开始时尿常规正常，一周后尿常规示WBC>40/HP，中段尿培养为大肠埃希菌>10万，我们院感科根据院内感染诊断标准考虑导尿管相关尿路感染，但是他们主任说，现在尿路感染是最难诊断的，何况是留置导尿的，中段尿的采集应该以膀胱穿刺为准，而且还要患者有临床症状，而我们认为临床症状可以没有，根据检验结果也可以诊断，而且中段尿采集我们是按规定采集的。我是一名刚做院感半年的主治医生，而ICU主任是正高，所以我不可能改变他，他说不是我也没办法。很困惑!!!!

春江花都

回复 1# yeguping


            一、导尿管相关尿路感染的定义
        导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
        临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
        病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
        清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
        耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
        新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
        经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
        患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

小雨花

同意春花老师的看法，根据诊断标准应该按院感处理。

沧浪之水

赞同楼上二位老师的意见！我们在ICU碰到类似的患者，也是诊断为无症状性菌尿症。

yeguping

回复 4# 沧浪之水


    赞同老师的意见，关键是怎样说服ICU主任的问题，因为他不认同我们院内感染的诊断标准，他说这是较前时间的标准，现在有新的建议。

绿谷

如果他不认可，那该病人有无使用抗生素，如用了，请问他用药的理由来反问他？

晴天也飘雨

赞同老师的意见,有些时候是要多沟通的问题.但是不是院感主要是诊断是不是合标准.

屠狗英雄

临床诊断ICU主任说了算。

是不是院感，你说了算。