患者在外院确诊为戊肝，传染病报告卡报临床诊断还是实验室诊断？

LCX

我们医院不能查戊肝，患者在外院确诊为戊肝，传染病报告卡报临床诊断还是实验室诊断？急
谢谢!

柳萨

我们以往遇到这种情况就写“实验室诊断”，不知对否？

LCX

好的，非常感谢老师

yld杨梅红了

回复 1# LCX


    应该为实验室诊断，戊肝的诊断不能用临床诊断。

依依

请问戊肝除了实验室诊断外，有临床诊断吗？通过什么方法可以临床诊断呢？

LCX

谢谢各位老师的关注及回复。

沧浪之水

戊型病毒性肝炎诊断标准
WS301-2008
1  范围
本标准规定了戊型病毒性肝炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各医疗卫生机构及其工作人员对戊型病毒性肝炎的诊断的报告。
2  缩略语
抗－HEV：戊型病毒性肝炎HgG抗体
抗－HEV  IgM：戊型病毒性肝炎IgG抗体
抗－HEV IgG：戊型病毒性肝炎IgG抗体
CMV IgM：巨细胞病毒IgG抗体
3  诊断依据
3.1  流行病学史
发病前15d-75d内有不洁饮食（水）史、或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。
3.2  临床表现
3.2.1  无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。
3.2.2  尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。
3.2.3  肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和（或）神经精神症状（表现为烦燥不安，定向力障碍，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。
3.3  实验室检测
3.3.1  血清学检测 抗－HEV IgG和（或）－HEV  IgM阳性。检测方法见附录A。
3.3.2  血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。
3.3.3  血清总胆红素（TBIL）>17，1μmol/L(10mg/L)和（或）尿胆红素阳性。
3.3.4  凝血酶原活动度  肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行性降低至40%以下。
3.3.5  血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎。
4  诊断原则
依据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断。因为戊型病毒性肝炎的临床表现与其他急性肝炎极其想似，确诊依赖于特异性的血清学检查。
5  诊断
5.1  临床诊断
5.1.1  急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：3.1和3.2.1和3.3.2和3.3.5。
5.1.2  急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：5.1.1和3.2.2和3.3.3。
5.1.3  戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.2和起病14d内出现3.2.3和3.3.4。
5.1.4  戊型病毒性肝炎，恶急性肝衰竭：符合5.1.2和起病后14d以上至6个月出现3.2.3和3.3.4。
5.2  确定诊断
5.2.1  急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：符合5.1.1和3.3.1。
5.2.2  急性戊型病毒性肝炎，黄疸型：符合5.1.2和3.3.1。
5.2.3  戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.3和3.3.1。
5.2.4  戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭：符合5.1.4和3.3.1。
6  鉴别诊断
6.1  其他急性病毒性肝炎
6.2  巨细胞病毒（CMV）性肝炎
6.3  EB病毒性肝炎
血清中均可检出EB病毒IgM抗体，而抗－HEV阴性。
6.4  传染性单核细胞增多症
其特征为发热、咽痛、肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多；血清中可检出EB病毒IgN抗体，而抗－HEV。
6.5  中毒性肝炎
往往急性起病，有明确的化学、感染等中毒因素的存在。
6.6  药物性肝炎
药物性肝炎往往在服用药物后发生、停药后疾病缓解，抗－HEV阴性。
6.7  酒精性肝病
在长期大量饮酒后发生。抗－HEV阴性。
6.8  妊娠急性脂肪肝
常常发生于围产期，B超检查有助于鉴别诊断，抗－HEV阴性。
6.9  肝外胆道梗阻、胆石症
B超检查有腮颊于鉴别诊断，抗－HEV阴性。
6.10  钩端螺旋体病
以寒颤、发热、乏力伴有淋巴结肿大，腓肠肌痛为特点，显凝试验阳性，抗－HEV阴性。

沧浪之水

回复 5# 依依

根据戊型病毒性肝炎诊断标准，戊肝除了实验室诊断外，有临床诊断，具体诊断依据见7楼。

水墨画

回复 1# LCX

患者在外院已经诊断为传染病了，那那家医院就必须上报的，病历上应该有注明的。这样就不需要重复上报了。

沧浪之水

回复 1# LCX

个人意见，本院还是报临床诊断较为适宜。

沧浪之水

回复 9# 水墨画

有不同意见。虽然患者在外院已经诊断为传染病了，那家医院也已经上报了，但在本院初次诊疗时，按规定都要报告的。即使是重复报卡，那也是由疾病控制中心来删除的。

水墨画

回复 11# 沧浪之水
我们最近疾控中心都在反复要求临床医生，不能把这些疾病重复上报呢。。。（病历上已经注明上报的病例）。（好像说省里有要求的哦，不知是否是我们省控制传染病发病率的一种方法？）

yezhe200888

我认为还是报临床诊断较为适宜。虽然患者在外院已经诊断为传染病了，那家医院也已经上报了，但在本院初次诊疗时，按规定都要报告的。即使是重复报卡，那也是由疾病控制中心来删除的。

沧浪之水

回复 12# 水墨画

医院上报之后，疾控中心每天都要审核的，而且要定期筛查重复病例，把重复病例删除掉，用不同的颜色表示。这样一来，对于省里或市里统计传染病发病率是没有误差影响的，也就是说是不会增加传染病发病率的。另外，凡在本院初次诊疗而发现诊断是法定传染病时，按规定都要网络报告的。——我觉得这条必须要强调做到，这对于控制传染病蔓延具有非常重要的意义。

潮水

水墨画 发表于 2011-7-28 12:25

                               
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回复 11# 沧浪之水
我们最近疾控中心都在反复要求临床医生，不能把这些疾病重复上报呢。。。（病历 ...

查重以及删除重卡确实是疾控中心的职责，作为医疗机构如果发现传染病要按照规定进行网络直报。

雨中哗韵

既然在外面都诊断了，依我看应该报实验室。我们这里的传染病报卡要求我们医院是没有在本院报告的要求上报，报过的只进行登记不进行网络报告。像你这样没在本院报告的要报告，不过填卡人必须认真详细填写卡片，保证收集的信息完整及正确，以便疾控工作人员进行审核和查重。

水墨画

潮水 发表于 2011-7-31 13:53

                               
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查重以及删除重卡确实是疾控中心的职责，作为医疗机构如果发现传染病要按照规定进行网络直报。

我们医院都是按规定上报的，而且漏报率为0，疾控中心的老师每季度都来检查的哦。

小雨点儿

沧浪之水 发表于 2011-7-28 11:53

                               
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回复 5# 依依

根据戊型病毒性肝炎诊断标准，戊肝除了实验室诊断外，有临床诊断，具体诊断依据见7楼。

戊型病毒性肝炎诊断标准WS301-2008中虽然有临床诊断标准，但是在实际工作中除了有明确流行病学史的基本上是用不到的，用的比较多的可能是在流行期间，一般散发是不做临床诊断的；另外医生怀疑肝炎，检查嗜肝病毒者是最基本的，所以，肝炎的诊断都是有病原学基础的；上面讨论的问题我们这样处理，非常明确在院外已经报告的（院外病例注明的），我们不再重新报告，否则重新报告。