关于ICU呼吸机相关性肺炎的诊断？

爱无声

CU患者入院时即存在肺部感染，住院后使用呼吸机后，体温升高，痰培养细菌有改变，可以诊断呼吸机相关性肺炎吗，ICU主任对此诊断很有意见，说是若这样可以诊断呼吸机相关性肺炎那太多了，

小点点

用呼吸机48小时以后，细菌改变，原用症状加重，可以诊断呼吸机相关肺炎。

xinanw

以诊断

84921501

我认为一定要排除混合感染和污染，还要排除是否其他部位感染。因为发热的原因不仅仅是肺部感染。

safihu

我们除了插管的时间外，还加上CPIS评分超过6分的，综合判断为VAP，否则确实如ＩＣＵ主任所说的这样的话诊断就太多了。

春夏秋冬

还要结合胸片，是否要有新的实变影

紫陌红尘

使用呼吸机几天后出现体温升高，入院时肺部感染没有体温升高？有没有使用激素等药物掩盖？如果呼吸机使用后未超48小时，那就不能判定为VAP。超过48小时最好有影像学支持新的病灶支持，单以细菌培养改变来判定个人认为也是欠妥，理由：你如何判定它是污染，是入院时的混合感染菌还是抗菌药物筛选后的定植或感染呢？VAP顾名思义是呼吸机相关性肺炎，肺炎的诊断也有问题，痰培养阳性就是肺炎？下呼吸道包括支气管炎和肺炎，你凭什么认定呢？如果没有影像学支持，就算是继发院内呼吸道感染，最多也只能诊断下呼吸道感染吧？当然还要除外其他原因引起的体温升高如其他部位感染、药物热。