右髌骨骨折切开复位内固定术后5月,右膝肿胀伴发热1月余,是医院感染吗?

bobo

患者老年女性"右膝肿胀伴发热1月余"入院,5月前因外伤致右髌骨骨折于我院行右髌骨骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后恢复良好,在医师指导下进行功能锻炼,患者一月前自觉发热,右膝关节肿胀,活动受限,偶有双手肿胀,至医院就诊,予以抗感染退烧对症治疗未见明显好转.辅助检查:血常规WBC正常,中性80%左右,C反应蛋白19.3,类风湿因子\抗O均阴性,B超示滑液囊肿,昨行关节穿刺抽液病原学培养未抽出液体,请各位老师帮忙分析一下,是否为医院感染?现场看过病人发现患者双手指间关节存在一定的畸形,患者否认存在类风湿疾病

天鹅

应该不算，好像只有关节肿胀，有无关节皮面发红，且B超已提示滑液囊肿，结合其他关节症状，首先考虑是否为免疫系统疾病。

xyfyy0990

应该先确定是否是免疫系统疾病，然后再有专家组确定，一旦诊断为院感，责任太大

舟舟

"5月前因外伤致右髌骨骨折于我院行右髌骨骨折切开复位内固定术,"请问：是否有植入物？

bobo

回复 5# 舟舟

有内固定钉在里面的

青霉素

现在病人的发热原因还不明确，自然不好归于医院感染，关关注中

舟舟

回复 6# bobo

外伤致右髌骨骨折在你们医院进行的右髌骨骨折切开复位内固定术，有内固定钉在里面, 发生在术后一年内，局部肿胀，B超示滑液囊肿。与医生沟通了解病人情况，如果确定为感染，应该属于医院感染。个人观点仅供参考。

绿谷

回复 1# bobo

首先要查找引起发热的原因，如果是局部感染引起的发热长达1月于，理论上局部反应应该会比较明显（渗出等），请继续查找原因。

bobo

目前患者已转到风湿免疫科。患者进行了内固定针取出术，根据骨科医生描述术中见右膝关节内无炎症表现，术后右膝关节肿消退，恢复良好，但是双手指间关节、肩关节仍不时出现疼痛，并且疼痛发作期间有发热，虽然实验室检查类风湿因子\抗O均阴性但根据临床表现考虑患者存在风湿性关节炎。

lvbin

这个病人不能认为是风湿，凡风湿病人出现关节畸形，那么他发病的时间就很长了，而且风湿性的疾病CRP较高，一般都到50以上，没有你所说的那么低；这个病人有植入物应该怀疑，而且取出植入物后体温正常，难道不考虑吗？我想这里要考虑的另外一个问题是有没有可能是免疫反应？如果你们那可以做病理的话，取点标本看一下就基本上可以大概清楚了。这是我的个人看法，谢谢

谷子

bobo 发表于 2011-7-26 16:02

                               
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目前患者已转到风湿免疫科。患者进行了内固定针取出术，根据骨科医生描述术中见右膝关节内无炎症表现，术后 ...

抗O阴性怎么好诊断是风湿呢？用了抗菌药物以后CPR是不是有所降低呢？不知道病人最后的诊断是什么～