关于ICU医院感染爆发

hhyytqx

坛感染控制老师：
我院ICU从5月12日到6月15日共有5位患者痰培养出耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌，其中有两位患者入院时肺部感染严重，伴呼吸衰竭，入院痰培养分别为铜绿假单孢菌及金黄色葡萄球菌感染，上呼吸机治疗3-4天后，痰培养为耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌，因患者病情随治疗不断好转，未出现感染加重现象，我们讨论为细菌定植，不属于医院感染，其它3例定为医院感染，并启动医院感染暴发预案，进行调查，处置，医院领导及医务人员也很重视，从6月20日以后未再出现此类细菌感染病例，我们将此次定为：ICU耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌疑似暴发。ICU科主任质疑感染患者间隔时间相对较长，认为不能定为感染暴发，请求专家对ICU多长时间内出现同种细菌肺部感染才认定为医院感染疑似暴发或暴发。（说明：几例感染病人痰培养为5-7天出现一例耐药谱相同的鲍氏不动杆菌）

helena0506

那我想问问其它三位为疑似暴发的病人是什么病呢？
另外，你们调查的结果如何？环境卫生学监测的结果如何呢？有没有在环境发现什么？你们在事后做了哪些处置，之后就再没有培养出鲍曼了呢？
ICU科主任质疑感染患者间隔时间相对较长，那他觉得什么时间才算合适呢？

kgyl

《医院感染管理办法》第三十六条　（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。短时间应该是多长时间内？

福水一粼

同样困惑“短时间”到底是多长时间，期待专家老师给予指导。

草原星空

回复 1# hhyytqx
“短时间内”并未强调到底多长时间算是“短时间内”，但是关键是几位病人培养出来的“耐药谱相同的鲍曼不动杆菌”，您认为疑似暴发有道理，有几个问题：
1、两们入院时即呼衰的患者查出时间是“入ICU后”3-4天查出的该菌？
2、另外三名患者有没有用呼吸机？入ICU后几天查出的该菌？
3、您找出可疑的传播途径和感染源了吗？
4、6月20日至今无新增病例，是因为环境消毒彻底了，还是ICU患者减少了，亦或是使用呼吸机的患者减少了，您有无分析呢？

相约感控

我在《广东省医疗机构医院感染暴发报告调查处理工作指引》中找到，“短时间”是指一周。

青霉素

回复 1# hhyytqx


    我问过时间问题，短时间常指一周。
   你院ICU感染病例有同源的可能性，经过你们及时介入得以控制，应值得庆幸，否则，爆发是迟早 的事情。

chenhui

需要获得5楼老师同样问题的解答。

icchina

回复 6# 相约感控

“短时间”是指一周
这个观念是不正确的。
要结合该病原体引起感染的潜伏期时间长短综合考虑。
确诊的话，要结合实验室方法如PFGE所作的同源性性分析结果。

hhyytqx

回复helena0506老师:其他3例患者，其中一例为胸外伤，出血性休克，患者未上呼吸机住ICU5天发生感染，其他诊断的两位患者重症肺部感染患者，上呼吸机治疗，上机治疗前痰培养阴性，但上机4天后痰培养为耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌，我且诊断为医院感染，3例病人中，有2例患者在上呼吸机后感染，高度怀疑呼吸机污染有关环境卫生学采样40份，没有查到耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌，处置重点对呼吸机管路、附件进行严格清洗，消毒，手卫生依从性检查，吸痰无菌操作，每个房间清空病人，大清洁、消毒之后才让患者入住。之后上呼吸机治疗患者相对少一些，此类感染没有出现。

相约感控

回复 9# icchina
是的，谢谢老师的指正。