关于MRSA感染者抗菌药物的选用

相识有缘

请教各位老师：发生MRSA感染，是根据药敏结果选用敏感的其它抗生素，还是应该首选万古霉素，因以前参加培训中提到首选万古霉素（还是我理解有误），但现在临床医生认为只要是敏感药物都可选用，现在还存在对左氧氟沙星等药物也敏感，医生认为选择此类药物也行，到底应该如何正确选用？很困惑。望哪位老师给予赐教，谢谢！

wwhhxj20090909

根据病情、年龄、感染部位而定。
如果属严重的感染，万古是首选。
如果患者肾功能不好，斯沃可首选。
如果仅是浅表皮肤脓肿，切开引流就可以。

相识有缘

回复 2# wwhhxj20090909
谢谢您的解答。
“根据病情、年龄、感染部位而定。如果属严重的感染，万古是首选。"
年龄、感染部位如何界定该用、不该用万古霉素？ “ 如果仅是浅表皮肤脓肿，切开引流就可以。”困惑？可选用任何一种敏感抗菌素？

桂花香

根据病情、年龄、感染部位而定。
如果属严重的感染，万古是首选。
如果患者肾功能不好，斯沃可首选。
如 ...
wwhhxj20090909 发表于 2011-6-30 22:20

                               
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首选明确是MRSA引起的感染而非定植或污染。
上述这位同行的意见可以这样理解：MRSA感染首选万古霉素治疗，如果肾功能不好，可选利奈唑胺。
表浅皮肤脓肿，切开引流能解决问题的话，就不用全身使用抗菌药物。

楚楚

回复 1# yfp123
这是一个非常好的问题，最近我也十分关心这个问题。通过查阅相关文献，我试着回答如下，不完善或不妥之处请其他同学补充。对于MRSA来说，虽然它的主要耐药机制导致的直接后果是对所有β-内酰胺类抗菌药物，包括青霉素、第1-4代头孢菌素以及碳青酶烯类，但同时其它耐药机制还会导致MRSA对其他常用抗菌药物耐药，如氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平等，除了万古霉素，尤其是医院获得性MRSA（HA-MRSA），而近年来研究表明CA-MRSA（社区获得性MRSA）与HA-MRSA似乎有不同的耐药表现，即CA-MRSA或出现对氟喹诺酮类敏感的情况。因此，我认为，如果该患者是社区获得性、病情不重，药敏结果又显示对氟喹诺酮类敏感，或许是可以选用氟喹诺酮类药物的（当然还要考虑药代动力学），而如果该患者是医院获得性、病情又重，即便药敏结果显示对氟喹诺酮类敏感，是不是也最好选择更为可靠的万古霉素、利奈唑胺等药物。由于不是临床医生，又不是微生物专业人员，我的想法或许只是纸上谈兵，其他同学能否纠正或补充一下呢？

lilingzhuown

谢谢老师，学习了，刚进入院感科这方面需要多多学习。

执着Z001

谢谢5楼版主的分析，有新的理念.