向各位老师讨教一感染病例处理意见

jovjov1

有一右髌骨粉碎性骨折患者收住入院，入院后入手术室在硬腰联合麻醉下行“右髌骨粉碎性骨折切开复位克氏针张力带内固定术”，术后予先锋V号静滴预防感染、七叶皂甙钠静滴消肿等对症治疗，之后右膝部手术切口外层敷料部分渗湿，右膝部肿胀，右膝部原引流管口处少许渗液，皮温稍高，给予行关节腔穿刺抽吸，、6月17日培养回报：表皮葡萄球菌：对青素G、苯唑西林、头孢拉定、头孢曲松、头孢唑林、头孢西丁、红霉素、克林霉素、米诺环素、复方新诺明耐药；对环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、氯霉素、阿米环素、万古霉素敏感。，表皮葡萄球菌(6月20日)：对青素G、苯唑西林、头孢拉定、头孢曲松、头孢唑林、头孢西丁、红霉素、克林霉素、复方新诺明耐药；对环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、氯霉素、阿米卡星、米诺环素、万古霉素敏感。6月29日培养阴沟肠杆菌：细菌药敏试验：氨苄西林、头孢他定、头孢曲松、头孢唑林、头孢西丁、头孢噻污、头孢毗污、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星、复方新诺明耐药；对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦敏感。血沉、C反应蛋白仍比较高，现患者诊断为右髌骨粉碎性骨折、右膝关节感染，目前仍考虑右膝关节感染。
不知道各位老师是否有好的处理意见。谢谢！

kgyl

请问入院时间、手术时间，根据你上述情况，应该属于院内感染，骨、关节系统的感染，

liuping

属于医院感染，术前是否进行围术期抗生素预防用药（手术室给药）？

小璋

请问病人入院时间，手术时间、体温情况、分泌物是何性状（是否脓性分泌物）、血常规情况？

xuxin

乱乱的感染。
参考药敏结果，结合现在切口情况，针对性抗感染治疗。
感控科主要任务查找感染原因途径，防止类似事件发生！

绿谷

回复 1# jovjov1

6月29日培养阴沟肠杆菌：
细菌药敏试验：对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦敏感。根据目前情况感染肯定存在，而且要考虑阴沟肠杆菌是致病菌，之前的培养表皮不可靠（原因：皮肤上的正常菌群），如果检查一下内毒素就更好了（阴性菌产生），根据药敏使用亚胺培南或头孢哌酮舒巴坦都不错。

热带雨林2010

病人的治疗是临床医生的责任，医生应根据药敏结果选择敏感的抗生素治疗。