关于一例胆囊术后病人抗感染问题

淡淡

患者,男，40岁，现胆囊切除术后胆漏行左右肝管外引流术后40天余。术后一月左右时患者突然出现高热，胆管引流出絮状沉淀物，先后行腹腔引流管引流液及肝管胆汁引流均培养出阴沟肠杆菌，选用敏感抗生素舒普生一周左右时，患者出现全身多处皮疹高处皮面，考虑为荨麻疹（药物性），考虑与舒普生使用有关，当时予立即停用，并咨询临床药师改用美罗培兰，患者皮疹仍未消失，因药敏结果培养出仍有阴沟肠杆菌，再次与临床药师协商后考虑再使用一天，严密观察患者有无皮疹及过敏现象，皮肤科会诊也考虑皮疹为药物性荨麻疹，和使用舒普生有关，昨晚患者出现皮疹再发增多，并出现颜面部水肿和一过性胸闷，考虑过敏反应，与暂停用美罗培兰，今日想请教论坛上的老师此病人的胆汁培养阳性有什么意义？目前病人C反应蛋白不高，腹部体征等都为阴性，血象稍偏高，是否要继续使用抗生素？美罗培南使用后是否会出现皮疹？我们胆汁是直接从引流袋中放取的，是否正确？

绿谷

回复 1# 天亮

首先取样方法不正确，不能从引流袋中取，应该靠近腹部上段皮管消毒后用注射器抽取。
至于是否继续使用抗生素，再查一下腹部B超，还有内毒素（只有阴性菌会产生），体温、及病人全身情况综合考虑。
美罗培南的不良反应：1.过敏反应：主要有皮疹、瘙痒、药热等过敏反应；偶见过敏性休克。 2.消化系统：主要有腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道症状。 3.肝脏：偶见肝功异常、胆汁郁积型黄疸等。 4.肾脏：偶见排尿困难和急性肾衰。 5.中枢神经系统：偶见失眠、焦虑、意识模糊、眩晕、神经过敏、感觉异常、幻觉、抑郁、痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状。国外有报道，用药后偶可诱发癫痫发作。 6.血液系统：偶见胃肠道出血、鼻出血和腹腔积血等出血症状。 7.注射给药时可致局部疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。

星火

回复 1# 天亮


    应重视血培养结果，考虑肝胆组织血药浓度，按照药敏结果选择抗菌药。明确感染部位，确认致病菌等。

yhy8562243

同意2#专家意见，采样方法有问题，应考虑重新采样做培养，谢谢！

淡淡

谢谢以上几位老师的讲解，我已经叫临床重新取样了。