医院感染病例讨论（产后是否发生院内感染）

ydyyanyan

上呼吸道感染的临床诊断为发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。如果发热没超过2天是否可以不算院内感染。现有一病例向各位老师请教
6月12日入院待产，6月14日剖宫产，术后用氨苄西林抗感染。6月15-17日体温最高37.8，自述无不适，查体无异常。17日血常规白细胞12.42（产妇可超过15），中性细胞10.19，中性细胞比率82.01、单核细胞0.82，6月18日12点及19日0点体温超过38度（38.2-38.7）产妇自述发热外无不适，复查B超子宫及切口无异常，19日请内科会诊：咽稍红，口腔溃疡，考虑细菌感染更换抗生素头孢舒巴坦治疗后体温恢复正常。
   医生诊断上呼吸道感染，本人认为不合适，感染可能存在

liuping

我个人认为发热不能仅仅局限于2天的标准，临床上患者发热时医师不可能不处置，做出医院感染诊断时还要结合临床其他表现，该患者术后体温升高与术后吸收热及上呼吸道感染均有关，细菌感染成立，一直使用抗菌药物治疗，临床症状可以不典型，但更换抗生素有效是否也可以证明感染？个人认为报上感更稳妥合适一些，不知是否正确？

helena0506

上呼吸道感染也可以这么理解，并不一定要体温升高超过2天以上，是不是因为患者的口腔溃疡造成的上呼吸道感染，不能排除，且抗生素治疗有效，可以认为是细菌感染。患者以前就可能患有口腔溃疡，在手术的打击下，术后口腔溃疡复发，导致细菌感染，再引起上呼吸道感染，也有可能哈。
另外，我说句题外话，上呼吸道感染使用头孢哌酮—舒巴坦的话使用档次过于高档，不符合抗生素合理应用。
另外，剖宫术后使用氨苄西林抗感染也不符合围手术期合理用药，应在断挤后，可使用二代头孢预防感染治疗。
后面两个只是题外话。

水立方

上呼吸道感染的诊断是明确的，其一：有发热的症状（当然不排除术后热），其二：有咽部充血、口腔溃疡的体征，其三：有中性粒细胞升高的实验室指标；还有临床医生的诊断。

青霉素

产后发热的原因很多，大多是医院感染，如产褥感染。但对于此病人的发热，不好除外术后吸收热。体温正常归于使用抗菌药物治疗后，也可以看成是正常病程。何况上呼吸道感染诊断叫牵强。

但在临床上宁可信其有的思维，医生要治疗，当然要有诊断。可以理解的

东方欲晓

泌乳情况怎样？产妇很多产后发热跟泌乳有关。

绿谷

同意楼上各位的见解，产后发热特别要注意乳汁排出是否通畅，不通后就有可能体温升高，一旦通了体温立刻就没了，这种情况非常常见。

四季如歌

这种情况在临床上经常能碰上，稍微有点发热，有点咽部不适就用用高级抗生素，很多院内感染都诊断不上

紫陌红尘

这个诊断上感个人认为牵强，看了大家的讨论，除了上述意见，觉得还有个概念性的问题，临床诊断和我们院感的监测诊断是有区别的。就像楼上有位朋友说的，有手术等高危因素的，不能排除感染的，医生肯定会用药的，并不一定就是符合我们医院感染的诊断标准的，个人认为不能计算入内，否则监测的偏倚很大，上感方面的诊断争议还是很大的。

干果

我个人还是赞同楼上观点，不能计算院内感染，产妇剖宫产术后体温升高部分原因与泌乳有关，我们在临床上观察产妇乳汁排出通畅后，体温很快下降。

天天，天蓝

原因确实很多，但是个人认为是医院感染，因为：有症状，有体温，还有实验报告。

chenhui

该病例诊断医院感染不切实际，从描述上看符合院内感染的诊断，但没有考试到个体———产妇、剖腹产、郛汁分泌，如果医师诊断为院内感染病例而病人及家属无理取闹的对自己绝对不利，会引发医疗纠纷。个人看法。

小雨点儿

产后发热的原因很多，大多是医院感染，如产褥感染。但对于此病人的发热，不好除外术后吸收热。体温正常归于 ...
青霉素 发表于 2011-6-28 13:32

                               
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说的太对了，产后发热的原因很多，未必就是上感，上感绝大多数是病毒感染，抗生素也未必有效。

WAXXZ

不知是否有乳汁淤积。既然临床医生愿意报，又有体温、症状支持，那就报吧。个人观点。

清风细雪

个人觉得几位老师说的都对，不支持院感诊断，没有症状，只是低热，术后吸收热加上泌乳、产后体虚等种种，所以......，现在首页已没有院感诊断一项了，不存在医疗纠纷问题，大夫报了也没必要过分纠正，以免打击报院感的积极性，只个别谈谈就行，下一次他会注意的，否则，真有院感他也顾虑了，不肯报了。实际上现在我们也没法去一一查看病例，漏报的也不在少数。

linaixian

个人认为应该算院感，院感病历统计的意义在于用数据分析从而更好地做医院感染的预防和控制，毕竟医院感染是不可避免的

1935163181

谢谢老师分享，学习了

HNPYFYTSX

谢谢老师，学习了！