围手术期预防用药

美丽乌江

各位老师好，关于围手术期抗生素的应用问题，一个剖腹产手术预防用药，我们是脐带结扎后用药3克，术后再用一次3克。《抗菌药物临床应用指导原则》上的总预防用药不超过24小时，但也没讲用多少量，我想请教我们这样用对不对？

杨树叶子

用什么抗菌药啊3克？

依依

根据卫生部围手术期用药方案执行就是了。术前0.5-2小时给一次足量抗菌药物，手术时间长或失血量超过1500ml时术中追加一次，一般用药不超过24小时，特殊情况不超过48小时。

美丽乌江

哦，使用的是头孢唑啉3克，术后也用的是头孢唑啉3克，卫生部那个也没要求量。

helena0506

回复 4# 美丽乌江

头孢唑啉3克,对于我们医院来说不是常用量，我们医院一般用1.0-2.0的量。
至于用量的多少，应该根据病人的身体情况，是否壮实、高大等来判断，还要根据药物手册来使用，不是说想用多少就用多少，用多了不好，用少了又起不起预防的作用，得用量适中。

大宛名驹

这个文件可以参考一下：

剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
（征求意见稿）

第一章          总  则
第一条 为规范剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。
第二条 根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。
第三条 剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。
第四条 本细则适用于剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
第五条 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，由医务处（部）、药学部门、感染管理部门、护理部、妇产科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。
第六条 剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。
第七条 剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。
第二章 预防用药的选择
第八条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
第九条 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。
第十条 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
第十一条 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。
第三章 预防用药的给药方法
第十二条 预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。
第十三条 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。
第十四条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术时间持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。
第十五条 一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。
第四章 预防手术部位感染的其他措施
第十六条 实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规定的要求。
第十七条 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。
第十八条 做好围手术期准备工作，尽量纠正感染高危因素。
第十九条 产妇在进入手术室前即刻备皮。
第二十条 严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止血。不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。
第二十一条　尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。
第二十二条 连台手术时需按手术室消毒要求实施。
第二十三条 术前孕妇和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术后伤口护理等均应按照外科手术的相关规定执行。
第五章 用药管理
第二十四条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。
第二十五条 对于有特殊病理生理状态的孕妇，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。
第二十六条 各医疗机构应加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，定期进行细菌耐药分析，并根据本机构耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的种类，并及时通报。
第六章 附  则
第二十七条 本细则由卫生部负责解释。
第二十八条 本细则自发布之日起实施。

附表
剖宫产手术常用预防用药预防用药推荐表
药品        用法
头孢唑啉        常规单次剂量：1～2克  静脉给药；
头孢拉定        常规单次剂量：1～2克  静脉给药；
头孢呋辛        常规单次剂量：1.5克  静脉给药；
头孢西丁        常规单次剂量：1～2克  静脉给药；
克林霉素        常规单次剂量：0.6～0.9克  静脉给药；
氨曲南        常规单次剂量：1～2克  静脉给药；
甲硝唑        常规单次剂量：0.5克  静脉给药；

小敏鱼飞

按照卫办医政发〔2009〕38号，剖宫产用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药），另，Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定； Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g。
按《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术，择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。