[病案讨论] 适用抗生素后为何肺部病灶变化不大？

詹雨林

[病案讨论] 适用抗生素后为何肺部病灶变化不大？
患者，女性，50岁，反复轻微咳嗽、咳粘痰3月入院，既往无慢支、鼻炎病史，此次因3月前感冒后出现上症，咳嗽症状不是很明显，咽喉部总是有粘痰溢出，无浓痰，无咯血，无发热等症状，3月来间断服用口服抗生素，3月前体检查胸部CT提示双下肺支气管肺炎，因故无法上传片子，右下肺可见点状渗出病灶，左下肺局部团块状渗出病灶，查血常规、血沉、CRP等均正常，PPD+，反复痰找结核杆菌阴性，经两联抗生素（来立信联合阿莫西林舒巴坦）、化痰等治疗14天复查胸部CT，左下肺团块状影有所消散，但仍然可见渗出病灶，右下肺点状渗出病灶始终无明显消散，患者自诉咳嗽咳痰症状无明显改变，咽喉部不适，始终有粘痰，偶尔咳嗽。
接下去不知道怎么治疗了，请大家讨论。

星火

回复 1# 詹雨林


1、基础病？肺结核？手术、输血史？HIV？
2、职业？职业病（矽肺？）不排除继发感染?
3、真菌感染（曲霉菌）？罕见的真菌感染等，从痰涂片查找真菌丝等。
需要具体现病史等。

江南水韵

“3月来间断服用口服抗生素”，痰培养做了吗？是否是耐药菌感染？HIV查了吗？排除一下。

詹雨林

{:5_619:}回复 3# ZTH


    谢谢老师的分析

绿谷

回复 1# 詹雨林
支气管镜下查一下，取个标本送涂片+培养。