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请教老师:这份病历是否属于院内感染病例? ...
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请教老师:这份病历是否属于院内感染病例?
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狗仔卡
发表于 2011-5-5 17:02
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本帖最后由 黑旋风 于 2011-5-10 18:05 编辑
请教老师:这份病历是否属于院内感染病例?
有一男性病人,75岁,入院诊断为:1.肝癌伴多发转移2.肺部感染三月二十日入院,入院时有肺部感染伴有腹泻,经抗感染治疗好转,有将近十天无腹痛、腹泻,到四月九日肺部感染加重,四月十四日患者因进食不当,再次出现腹泻,每日七到八次,成黄色稀水样便,伴恶心、呕吐、腹胀,加用抗生素依诺沙星,四月十六日仍恶心、呕吐每日七到八次,抗生素改为哌拉西林舒巴坦静滴,抗生素共用四十二天,痰培养结果为肺炎克雷伯氏菌,未做大便培养,四月二十一日无腹泻及恶心、呕吐等症状,病情稳定,四月二十三日再次出现腹泻,每日为八到十次,四月三十日分析病程,入院咳嗽、咳痰、腹泻等因素,长期使用抗生素,导致真菌感染,停用抗生素,症状仍不缓解。主要因病情太重所致。各位老师我认为4月14日属于胃肠道感染。但不确定?请教老师:这份病历是否属于院内感染病例?
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狗仔卡
发表于 2011-5-5 17:19
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4.14再次发生腹泻,大便常规和培养都没做,如果临床考虑感染性腹泻,应该归于医院感染。
肺部感染的加重,不知诱因是什么,不好归于医院感染。如果入院前不考虑肺部真菌感染,后来诊断,就属于医院感染。
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紫陌红尘
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发表于 2011-5-5 19:59
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患者脏器功能情况呢,写的肝癌晚期,有没有存在其他的因素?
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发表于 2011-5-5 20:11
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入院时有肺部感染,未作痰培养,应该根据病原学结果用药,痰培养标本留取合适吗?是否连续两次以上,抗菌药用了四十天,患者出现腹泻多次,抗菌药物不适宜出现的,造成伪膜性肠炎,后一个应该是院内感染。
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河边草
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狗仔卡
发表于 2011-5-5 20:14
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我同意“青霉素”的意见。入院时没有真菌感染,入院这么多天出现肺部感染加重,抗生素用了这么久,考虑医院感染
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春芽
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狗仔卡
发表于 2011-5-5 20:24
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我对院感病例诊断也存在困惑,我们医院比较小,出现上呼吸道感染病例,有时也很难与普通感冒进行鉴别,医生觉得送标本不值得,药敏就更别说了,出结果时间太长,只能依据临床诊断。看过老师们对上述病例的分析,非常收益。谢谢!
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小雨点儿
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狗仔卡
发表于 2011-5-6 08:08
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很多肝癌病人会间断或持续出现腹泻的,如果没有确凿的证据,不能一概诊断医院感染。
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小雨点儿
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狗仔卡
发表于 2011-5-6 08:12
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肝癌病人常见的腹泻原因:
1、肠液分泌增多可引起腹泻:因肝癌患者的癌细胞在分裂增殖过程中可产生胃泌素、血管活性肽、前列腺素F2等物质,刺激肥大细胞而引起肥大细胞增殖,并且还可释放出过多的组织胺,从而促使肠道粘膜血管壁通透性增加,肠液分泌增多从而诱发腹泻;
2、代谢紊乱可引起腹泻:临床上肝癌多伴有肝硬化,而其伴随的门静脉高压或栓塞易导致肠壁水肿、肠蠕动加快,从而影响胃肠道的正常生理功能,出现代谢紊乱现象的发生,进而也就诱发了腹泻症状的形成;
3、肝癌患者常出现消化不良从而引起腹泻:肝癌患者因肝功严重受损从而易导致胆盐的缺乏,进而出现脂肪吸收障碍、消化不良等现象,从而较易诱发消化不良性腹泻;
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hcq813629
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发表于 2011-5-6 08:26
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谢谢各位专家老师的指点,让我受益匪浅。该患者入院时有肺部感染伴有腹泻,肝癌患者常出现消化不良从而引起腹泻这条应该符合。但在患者使用抗生素病情稳定情况下,四月十十四日患者因进食不当,再次出现腹泻,每日七到八次,成黄色稀水样便,伴恶心、呕吐、腹胀,加用抗生素依诺沙星。这一次应该属于。对吗?
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薄荷浅绿
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狗仔卡
发表于 2011-5-6 10:54
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如何确定他是进食不当?是他在住院期间本因控制饮食,但没有做到,吃了不该吃的东西,而出现症状?还是他进食了不洁食物?如果是前者我认为不属于医院感染,如果是后都则属于。
如果有做大便培养,这个诊断应该好判断很多,用了四十多天的抗菌药物才做了一次培养,这个主管医生的病原体送检意识有待提高。
个人见解。
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yhy8562243
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狗仔卡
发表于 2011-5-6 13:19
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这份病历属于多次发生的院内感染病例(因为该做的检查未做,提供不出不是医院感染的证据)。此患者反复出现腹泻,但遗憾的是使用抗菌药物42天,没有做便培养,也没有做便常规和大便涂片查菌群比例,这种用药方法显然属于不合理用药范围。“停用抗生素,症状仍不缓解。主要因病情太重所致。”对此有异议。没有采用有的放矢的方法治疗,病情肯定越治越重。这份病历应好好总结经验,吸取教训,要是病人找麻烦就要头痛了。个人意见,仅供参考,谢谢!
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hcq813629
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发表于 2011-5-8 22:49
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谢谢各位专家老师的指点, 这是我院的现状,没办法。这项很难抓。老师提到的使用抗菌药物42天,不做大便培养,也不做大便常规和大便涂片。该做的检查未做,提供不出是不是医院感染的证据。所以判断起来就很难。用了42天的抗菌药物才做了一次培养,是的,老师说的对:这个主管医生的病原体送检意识有待提高。我们争取吧。
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绿谷
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狗仔卡
发表于 2011-5-10 08:26
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hcq813629
用了这么长时间的抗生素,要考虑抗生素相关性腹泻,不能排除艰难梭菌的感染。
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smuzhousha
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狗仔卡
发表于 2011-5-25 21:55
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该病例缺乏病原学检查,在病情反复后未及时送检有关标本给临床判断带来困难。我同意12楼老师的意见,无依据推翻院内感染,且临床医生不断更换抗生素说明临床是考虑感染的,在住院期间感染病原体的改变也是要考虑院感的。
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