急！这个可以诊断非肺结核分支杆菌感染吗？

rhxc6465 · 发表于 2011-5-4 11:21

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我院某科收治一病人：女性，在非洲工作，3个月前因患登革热到当地医院治疗，肌注（注射器和针头非一次性）后在注射部位出现红肿化脓，给予切开引流抗感染治疗处理，但感染至今未愈，特此回国治疗。今天科室请我会诊，见创面深达肌层，组织间有黄色脓液，结合病人病史及临床表现，我考虑为NTM感染，建议取分泌物做细菌培养、抗酸杆菌涂片检查、病理学检查。不知这样考虑对不对？接下来怎么治疗？恳请各位老师赐教。

yhy8562243 · 发表于 2011-5-4 12:34

根据这个病人的情况，同意您的诊断。谢谢！

helena0506 · 发表于 2011-5-4 12:47

本帖最后由 helena0506 于 2011-5-4 12:55 编辑

回复 1# rhxc6465

不知道当时肌注的是什么药物呢？怎么会出现如此的现象？难道是注射器与针头的感染？
从非洲回来？我看还得查查HIV哟，那边的这个东西比较多，虽然跟现在的症状可能没有直接的关系。是我的话，先把血常规和输血前九项查了。
局部勤换药吧，至少一天一次，这么深的伤口，而且有脓液，看来必须引流通畅才行，用双氧水清洗局部伤口，如果引流不通畅，还得考虑第二次手术。
脓液是不是金黄色还是黄绿色的那种？我觉得可以考虑一下葡萄球菌/绿脓杆菌，容易引起化脓性炎症。在病原学检查没有出来之前，还是经验性地选择一些药物吧。可以选择头孢类+氨基糖苷类/抗厌氧菌的药物。如考虑多重耐药菌的话，还可以用加酶抑制剂并做好隔离。

星火 · 发表于 2011-5-4 12:53

回复 1# rhxc6465

需要完整的病历信息。局部感染的因素很复杂，不排除NTM。涂片，培养和病理检验很必要，不排除混合感染存在？比如金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌菌等。
应考虑患者的疫区情况，恶性疟疾，艾滋病，登革热等感染是否存在？

rhxc6465 · 发表于 2011-5-4 14:27

谢谢星火版主及各位老师的指教！等各项资料齐全后我再传上来，大家讨论。

lisa天使 · 发表于 2011-5-4 15:01

还应为患者作必要的各种检验，包括艾滋病、等，必要的微生物检测很重要。

绿谷 · 发表于 2011-5-10 08:22

回复 1# rhxc6465
这个病人全身情况如何？上述回答的意见都很不错。

smuzhousha · 发表于 2011-5-25 21:59

不知用的是何药，某些药物也会引起软组织坏死的。不过，最终还要看各项检查结果。临床首先考虑NTB感染

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