感染病例诊断讨论：该案例是否符合导管相关性感染诊断

wuzj0307

各位老师：我院外科有一病人，男性、75岁，因脑出血行开颅血肿清除除术，气管切开，股静脉置管，术后2周，病人痰液较多，体温37.5-38.5度，痰培养及血液培养均为肺炎克雷伯，一周后血培养阴性，再过一周血培养奇异变形杆菌，肺部感染诊断成立，血培养阳性我该如何诊断？医生否认是导管相关感染。

求真务实

回复1#
是否做导管尖端培养？

紫陌红尘

试着回答一下。一，看导管局部情况，二、寻求病原学依据①保留导管者，血培养，外周静脉一套，中心静脉导管内一套②拔除导管者，血培养外周静脉两套（2个部位）+导管尖端培养。
保留导管判别依据
导管内血        外周静脉血        备注        结果判断
＋        ＋                CRBSI可能
＋        ＋        导管较外周报阳快120分钟        提示为CRBSI
＋        ＋        导管细菌浓度较外周高3倍（09版IDSA指南）       
＋        －        可能是导管寄生菌或采集时污染        不能确定
拔除导管判定依据
导管尖端        外周静脉1        外周静脉2        结果判断
＋        ＋        ＋        CRBSI
＋        ＋        －       
－        ＋        －        培养为金葡或念珠菌等致病菌，除外其他感染则提示可能为CRBSI
－        ＋        ＋       
＋        －        －        导管定植菌
－        －        －        不是CRBSI
－        ＋        金葡或念珠菌属等，缺乏其他感染依据则提示可能        不能确定
－         －                 不是CRBSI