预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的退伍军人事务部创议

乔-乔

预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的退伍军人事务部创议

作者： 来源：中国医学论坛报 日期：2011-04-21

　　拉吉夫·贾殷等 美国匹兹堡市退伍军人事务部中心办公室病人保健服务处等

　　背景 健康保健相关的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染已经逐渐成为退伍军人事务部（VA）医院担心的一个问题。

　　方法 为了降低健康保健相关的MRSA感染，在2007年“MRSA一揽子计划”在全国的急症治疗VA医院中实施。一揽子计划由普遍的MRSA鼻腔监测、预防与MRSA定殖或感染的病人接触、手卫生以及制度文化的改变组成，借此控制感染将成为每位与病人接触者的责任。每个月，每个机构的工作人员进入中央数据库，遵照监督规范，汇总MRSA定殖或感染率以及健康保健相关MRSA传播和感染的数据。我们评估了MRSA一揽子计划对健康保健相关-MRSA感染的影响。

　　结果 从2007年10月（开始全面实施一揽子计划）至2010年6月，有1934598次入住重症监护病房（ICUs）和非ICUs，或从ICUs和非ICUs转诊或出院（ICUs 365139次；非ICUs 1569459次），以及有8318675病人-天（ICUs 1312840病人-天，非ICUs 7005835病人-天)。在此期间，入院时接受筛查的病人百分率从82%增至96%，以及在转诊或出院时接受筛查的病人百分率从72%增至93%。入院时MRSA定殖或感染的平均（±SD）发生率为（13.6±3.7）%。ICUs中的健康保健相关MRSA感染率在2007年10月前的2年中没有变化（趋势P=0.50），但在一揽子计划实施后下降，从2007年10月的1.64例感染/1000病人-天降至2010 年6月的0.62例感染/1000病人-天，降低了62%（趋势P<0.001）。在同一时期，非ICUs中的健康保健相关MRSA感染率从0.47例感染/1000病人-天降至 0.26例感染/1000病人-天，下降了45%（趋势P<0.001）。

　　结论 一个普遍监测、防止接触、手卫生以及制度文化改变的计划，与一个大型健康保健系统中健康保健相关MRSA传播及感染的减少相关。

　　（N Engl J Med 2011; 364:1419-30.April 14, 2011）

男丁格尔

结论 一个普遍监测、防止接触、手卫生以及制度文化改变的计划，与一个大型健康保健系统中健康保健相关MRSA传播及感染的减少相关。
感谢sunlight斑斑分享

Adler007

为了节约医疗资源，减少MRSA感染率和传播率，我们应从以下做起
一、提高筛查率，及时发现MRSA患者
二、合理使用抗菌药物，根据药敏选用抗菌药物
三、MRSA患者，应做好个人卫生，如定期洗浴，所用物品固定等等
四、医护人员重视手卫生，认真落实手卫生
五、同时做好环境清洁、消毒工作，减少传播
六、积极治疗感染者、切断传播、保护易感人群

toto

回复 1# sunlight


    这个有点？？？！！！退伍军人事务部是个什么部门啊？相当于国内老年病房还是什么啊？？？

乔-乔

回复 4# toto

美国退伍军人事务部
     1.机构、人员编制及经费：美国负责退伍军人服务工作的部门是联邦政府退伍军人事务部。它成立于1989年，前身是退伍军人管理局。退伍军人事务部是联邦政府的第二大部，总部人员编制4000人，仅次于美国国防部，2003年在全国共有人员22万，占整个联邦政府雇员的1/7。退伍军人事务部部长的工作直接请示总统。
　　
　　 美国退伍军人事务部在全美50个州设58个办事处，各办事处主任均由部长任命。作为派出执行机构，各办事处负责所在辖区的退伍军人服务工作。
　　
　　 退伍军人事务部的全部支出，包括退伍军人的各项福利，都来源于联邦政府的财政预算，这些经费通过立法来保证。因此，退伍军人服务工作的各项经费是稳定的，并可根据具体情况逐年增加。2003年该部预算近600亿美元。其中，250亿用于医疗服务；330亿用于福利补贴；1.32亿用于国家公墓；5亿用于设施建设维护；3.2亿用于行政开支。
　　
　　 2.退伍军人事务部的职能：该部主要负责制定政策并组织落实。总部设有3个职能局：医疗局，负责退伍军人的医疗服务工作；福利局，负责给退伍军人发放伤残补偿和退休金、进行教育培训资助管理、提供住房贷款担保、提供人生保险；公墓局，负责管理国家公墓及退伍军人的丧葬事务。
　　
　　 3.州政府退伍军人服务机构：州政府也多设立退伍军人服务机构，在执行联邦政府法律的同时，还制定一些适合于本州的优惠政策，以保障本州退伍军人的权益，吸引退伍军人到本州就业和生活。
　　
　　 4.相关职能部门的情况：与退伍军人事务部工作紧密相关的，是国防部和劳工部。退伍军人事务部与这两个部门密切配合，当涉及退伍军人的服役资料时，退伍军人事务部可以从与国防部的接口调用所需资料；劳工部则向退伍军人事务部提供市场空缺职位信息，并协助退伍军人就业。
　　
　　 5.有关退伍军人协会等社会团体情况：美国有不少退伍军人社会团体。比较知名的是美国退伍军人协会。该会经国会批准，于1919年成立，目前有会员300万人，在各地有55个分会。协会的开支靠会员缴纳的会费。协会的宗旨是评估退伍军人办事处的工作质量，游说国会议员，为退伍军人争取应得的利益和福利，同时也开展一些互济互助活动。目前，这些民间组织与政府部门的退伍军人服务机构合作关系良好，起着监督和桥梁作用。

乔-乔

　 美国退伍军人事务部主要制度有：
　　
　　 1.教育培训制度：适用于所有的现役、预备役及退伍军人，也包括在战争中死亡、伤残及战俘人员的家属子女。其主要规定是：军人入伍即可自愿参加军人教育培训补助项目，每人每月交纳100美元，最高到1200美元为止。他们可以在军队中利用业余时间参加学习，也可在退伍后享受36-45个月的学历教育（必须在退伍10年内完成），国家给予的教育培训补助金共3.5万美元。在战争中死亡、因伤残失去劳动能力的退伍军人的子女，可在26岁之前享受教育资助；配偶可在军人死亡或伤残8年以内享受教育资助。这项法律从1944年开始实施，一直延续至今。
　　
　　 退伍军人事务部的各派出机构，不直接操作教育培训，而是审核和发放教育培训补助，并委托州退伍军人办事机构审核评估学校的资质。上哪所学校则由退伍军人自己选择。在这些学校里，指定专人负责与退伍军人事务部联系，报告退伍军人的学习等有关情况。
　　
　　 2.住房贷款制度：这项制度适用于所有的退伍军人。每位军人退伍后，都可以向政府申请住房贷款，国家可为每人提供6万美元的住房贷款担保，保额为24万美元。这笔钱可以保证买到普通中等住房。如果是在战争中伤残的人员，政府还额外支付4.8万美元，用于修建残疾人专用设施。
　　
　　 3.医疗制度：医疗制度的服务对象是退伍军人中的伤残人员，这些人可以终生免费到退伍军人专门医院就诊。非伤残的退伍军人也可在这些医院就诊和体检，但要自付20%的医疗费。战争中死亡人员的子女，在26岁以前可免费在这些医院就诊。目前全美有退伍军人专门医院163家，康复中心206所，福利院43所，疗养院137所，其工作人员（包括医生和护士）近18万，都是联邦政府的雇员。每年有近500万退伍军人到上述医院就诊。
　　
　　 4.保险制度：美国目前为退伍军人设有两类性质的保险。一类是专为战争中伤残的退伍军人建立的保险，由退伍军人事务部管理，保险金额根据伤残的程度而定；另一类是为现役军人建立的人身保险，一般以军人团体的形式参保，自愿加入。98%的现役军人参加了此项保险，每月交16.25美元保险金，保额为25万美元。军人退伍后，可以将这项保费转入由政府选定的商业保险公司负责经营，退伍军人事务部负责评估、监督和审查保险公司的操作。商业保险公司不图在退伍军人保险项目上赚钱，而是以能被政府选中承担这个项目为荣。此外，公司的风险也不大，因为当战争来临，军人有死亡危险时，政府会为保险公司提供一定的补偿。
　　
　　 每个退伍军人再退出现役尚未找到工作期间，都可以享受36个星期的失业保障。这项福利使退伍军人在找工作过程中的基本生活能够得到保证。退伍军人失业保险福利金平均每周325美元，最多可得到405美元。在退伍军人找到工作后，他们将不再领取失业保险金。
　　
　　 5.退役金及退休金制度：在退役金方面，正常退役军人通常只能领取一次性退役金。退役金的计算方法是：年薪的10%乘以军龄，但最高额不得超过3万美元。美军还规定，服役6年至20年的少校以下军官和士兵，凡自愿退役者，可申请领取自愿退役鼓励金或特殊退役金。如服役18年的少校每年可领取2万多美元的自愿退役鼓励金，领取自愿退役鼓励金的最高年限为36年。退休军人的退休金则是终生性德，并同现役军人的基本工资一样随物价浮动，且根据个人的服役年限，每增加一年服役期，退休金将按照一定的比例递增。如军龄满24年、27年和30年者，其退休金分别可达最后3年平均月薪的54%、64.5%和75%。退休军人除按月领取退休金外，还可享受现役军人的大部分福利待遇。
　　
　　 6.丧葬及公墓制度：此项制度适用于所有的退伍军人。只要愿意，每位退伍军人都可以安葬在国家公墓，丧葬事务免费。在美国，墓地和安葬费用是很昂贵的，国家为退伍军人提供丧葬服务，是为了表彰他们为国家作出的贡献。目前，退伍军人事务部直接管理着120个国家公墓，已有200万退伍军人安葬在这些公墓里。

toto

回复 6# sunlight


    看样子米国老兵的待遇还是灰常不错滴！