此病例的医院感染是表浅手术切口感染还是深部手术切口感染？

雪莲E人 · 发表于 2011-4-19 11:14

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本帖最后由雪莲E人于 2011-4-19 16:35 编辑

求助：
患者，男，63岁，因车祸伤于3.20入院，入院诊断为：左侧胫腓骨下段粉碎性骨折并腓总神经损伤；头皮裂伤。于当日在局麻下行头部外伤清创逢合术和左下肢石膏托外固定。给予头孢地嗪钠3.5和甲硝唑治疗，头皮伤口皮肤愈合良好。3.30日在连硬外麻下行胫腓骨开放复位内固定术+植骨融合术，术后放置引流管一根，术后二天拔引流管，换药时见切口稍红，压痛。于3.30日停甲硝唑改用依诺沙星，余不变。4.5日切口换药时见切口中段有少许血性液体渗出，轻微压痛。4.8日更换抗菌素，改用头孢甲肟3.5，送分泌物培养，无细菌生长，4.9查血常规HB9g/l,余正常。4.15再次送培养，结果阴性。4.17日对不愈合的切口行间断缝合2针，但切口无改变，换药时仍有血水样渗出物，切口周围8*11cm的范围的皮肤发红。求助：1、此病例的感染是表浅手术切口感染还是深部手术切口感染？原因有哪些？
2、后期怎样处理？

雪莲E人 · 发表于 2011-4-19 16:37

请各位专家、同仁们给予解答，谢谢！

海内知己 · 发表于 2011-4-19 19:25

此感染应该属于深部切口感染。细菌培养二次都是阴性，应进一步确认采样的操作及时机是否有问题？若没有问题，都是做需氧菌培养吗？建议增加厌氧菌检查。

紫云英 · 发表于 2011-4-19 20:53

你说4.17日“切口无改变，”又说“换药时仍有血水样渗出物，切口周围8*11cm的范围的皮肤发红”
两者有点矛盾呀！
不过只有切口红肿和渗出的表现，我看表浅切口感染可能性大，继续动态观察，再次进行渗出物细菌培养，再做出诊断。

黑旋风 · 发表于 2011-4-19 21:20

从你的描述，此感染个人认为属于深部切口感染。应考虑采样方法、时机以及运送正确是与否，是否考虑增加厌氧培养？

雪莲E人 · 发表于 2011-4-20 10:49

回复 5# qingyan

“切口无改变”是指无好转，切口周围皮肤发红，经管医生曾请皮肤科医师会诊，疑为湿疹，个人认为不似湿疹。

雪莲E人 · 发表于 2011-4-20 10:52

回复 3# 海内知己

我院实验室不能做厌氧菌培养。
甲硝唑自3月30日停用后，现一直使用头孢甲肟3.5，有必要现在开始使用抗厌氧菌药物吗？局部用还是全身用？谢谢！

雪莲E人 · 发表于 2011-4-20 10:54

回复 6# 黑旋风

我院实验室不能做厌氧菌培养。
还有什么方法更能明确深部切口感染之诊断？
甲硝唑自3月30日停用后，现一直使用头孢甲肟3.5，有必要现在开始使用抗厌氧菌药物吗？局部用还是全身用？谢谢！

星火 · 发表于 2011-4-20 11:03

回复 8# 雪莲E人

临床诊断手术部位感染证据不足？
1、局部换药；2、合理选用抗菌药；3、考虑G+菌可能性大？考虑骨折因素，应用骨组织浓度高的？4、跟踪监测植入的内固定等，最好有细菌学资料。

雪莲E人 · 发表于 2011-4-20 14:03

回复 10# zhangfh(星火）

经治医师也颇为着急，每天换药，但抗菌药物如何选择为合理？

星火 · 发表于 2011-4-20 14:40

回复 11# 雪莲E人

克林霉素，或磷霉素；如果MRS,应用万古或利奈唑胺。。。

雪莲E人 · 发表于 2011-4-20 16:16

回复 12# zhangfh(星火）

谢谢！您们的意见我们会和经管医师进行交流。

redzhou2004 · 发表于 2011-11-10 16:53

是啊，我们医院骨科手术也经常出现明明伤口局部红肿热痛很明显，又有脓性分泌物，但因为一直使用抗生素，细菌培养总是阴性。建议进行厌氧菌或L型细菌（需要高渗培养基）培养试试

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