如何早期发现ICU监测中的尿路感染

helena0506

想请教各位开展了ICU目标监测的医院老师们，因为ICU的病人特殊，有好多都是昏迷病人。我们医院的ICU入院患者中，大多数是神经外科的病人，一般都是昏迷的。像肺部感染之类我还以可以去用听诊器听，就算医生不报告，我也可以将他们找出来。
但是尿路感染这个问题很难办，要让患者们说出尿频尿急尿痛，是不太可能的。而且一般留置导尿管后，好多医务人员不愿意定期进行小便常规或小便培养，除非有了相关方面的感染征兆，才会去做相关检查。所以导尿管相关性感染监测，很难得做。我每次去监测，除了看看集尿袋里的尿液颜色、患者的体温外，其它我想不出更好的办法，能去监测。一般说来，医务人员对这方面又很不在行，很难得去管理。也很忽视这块问题。不知道有没有更好的办法。
比如说：对留置导尿管72小时以上的患者做一次小便常规，一周后再做一次，如发现问题后，再做小便培养，这样不知道行不行？

星火

细心观察啊！
也很困惑。
除上面因素外，与ICU患者应用抗菌药物也有关系，也掩盖了泌尿系统感染？国外规范应用抗菌药物，泌尿系统感染比例一般在第一位。国内的数据显示泌尿系统感染在第三、四的位次。
赞同对泌尿系统感染的监测，多检查多采样检测。

helena0506

回复 2# zhangfh(星火）

看来只有这样了，但是真正临床实践起来相当困难，没办法。没有几个人愿意听的。
我上上个星期去做监测的时候，对一个体温又高、血象又高的病人，提出了院感科的建议，建议医生做血培养，对咳嗽痰量较多的病人再做痰培养。对已经清醒的病人拔除尿管。停止使用奥美拉唑，改用硫糖铝等措施。
可是没人听我的，对于态度上，我已经很谦虚了，我是拜托他们，最后都还说了谢谢了的。我拿着也没有办法，很伤脑筋。

hwy909

楼上的老师，你做的很好，向你学习。如果是初次目标监测，可仔细观察，总结经验。如果想做课题，可与临床医生写作，这样可定期采集尿样进行系统的监测，从中总结规律。

yanziym

尿路感染监测确实不好做，往往是出现尿色的变化或浑浊等，才能发现。尿液培养一般情况医生是不会做的，因为没有症状，再有做一次培养比较贵，患者不容易接受，医生也不太愿意接受，除非症状很典型，医生才会去做，或者患者一直感染控制不好。这是非常难办的事，尿路感染很多时候我们就建议做尿常规检查。

小雨点儿

回复 3# helena0506
呵呵呵.....这样的事没什么奇怪哦，解决类似的问题光靠院感科是无济于事的，要有领导的绝对支持，医生也得养成良好的习惯和职业道德；另外院感人的尴尬处境也决定了我们在临床根本没有公信力，没人听我们的，尽管我们说的是正确的.....

寂静的春天

对于ICU监测中的尿路感染问题，对无症状性菌尿症，我们与ICU医护人员每日沟通、督导：发现患者虽无症状，但在进期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，都要做尿培养，培养结果符合泌尿系感染，要求报院感！此规定纳入月质量考核。

盛开

对于ICU监测中的尿路感染问题，对无症状性菌尿症，我们与ICU医护人员每日沟通、督导：发现患者虽无症状，但在进期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，都要做尿培养，培养结果符合泌尿系感染，要求报院感！此规定纳入月质量考核。
你们做的可真够到位的，在我们医院是不可想象的，也不是我们感染科能控制得了的。就连医务科的工作开展起来也有一定难度，临床是不买帐的。除非落到绩效考核里或是硬性要求，比如会在院中会提及。

Gavin

我们也马上要开始做神经外科ICU的目标性监测了，楼主说的问题也是目前我们比较担心的，不知道临床医生能不能够配合我们把送检率提高，领导是很支持我们的工作，就是不知道是否能落实。

lhc325

尿路感染监测确实不好做，尿液培养一般情况医生是不会做的，因为没有症状，再有做一次培养比较贵，患者不容易接受，医生也不太愿意接受。太难啦

二进制

须则ICU病人特殊，有好多都是昏迷病人，他（她）们不能表述自觉症状。但，还是有蛛丝蚂迹可寻的，诸如定期或不定期尿常规检验，病人发热否等。

醉葡萄

我们没有ICU，我做的是外科病房三天以上的留置导尿病人，留置三天后常规做一个尿常规，如果发现异常，再做尿培养。当然，如果有尿路感染症状，则及时做。