被HIV阳性的针刺伤，处理的程序？

zxl1018

被HIV阳性的针刺伤，处理的程序？

依依

正确伤口处理。评估暴露级别、暴露源病毒载量，然后确定用药方案。具体方法可以查看卫生部艾滋病职业暴露防护指南。

乔-乔

暴露于血液和体液后的紧急处理措施
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用NS冲洗黏膜。
如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%聚维碘酮（碘伏）消毒，包扎伤口；
被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；
立即报告相关管理部门，后者根据暴露源及伤者情况进行相应处理；
对暴露源不明者按阳性病例处理。

医务人员HIV职业暴露后的感染危险
露于HIV感染血液的针刺伤或割伤的感染危险性平 均为0.3％，即99.7％的针刺伤或割伤暴露并不会导致感染。
眼、鼻、口暴露于HIV感染血液的危险性平均为0.1％。
破损皮肤暴露于HIV感染血液的危险估计＜0.1％
完整皮肤上的少量血液暴露可能没有任何危险。还没 有HIV传播是由于少量血液暴露于完整皮肤（短时间内几滴血暴露于完整皮肤）的病例记载。

发生HIV职业暴露后的处理
医务人员发生HIV职业暴露后，应当立即进行局部处理，并报告主管部门。主管部门的专家须对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并据此对发生HIV职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。医务人员发生HIV职业暴露后，主管部门应当给予随访和咨询，内容包括：在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测，对服用药物的毒性进行观察和记录HIV感染的早期症状等。

HIV职业暴露后预防性用药最好在4h内实施
预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为2种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28d。
强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28d。
预防性用药应当在发生HIV职业暴露后尽早开始，最好在4h内实施，最迟不得超过24h；即使超过24h，也应当实施预防性用药。

cxl8769

谢谢版主！讲解得非常详细，在此亦学习了。

黑旋风

回复 1# zxl1018


    在此有我们尊敬的“一枝梅”老师的“HIV职业暴露与预防PPT”，对你可能有用，请参考！

https://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=303&highlight=HIV

zxl1018

版主，真的太谢谢！自从加入论坛学了不少知识。在实际工作中遇到的问题，你们给予及时的帮助，谢谢！

昊爱无限

回复 1# zxl1018

除了以上几位老师说的处理措施，您应该尽快请专业人员对暴露着进行暴露级别评估，根据情况尽早使用药物预防。我们 这的评估是请疾控中心人员进行。

沧海一粟

回复 1# zxl1018
由于HIV属于血源性传播疾病，所以应该参照卫生部关于发布《血源性病原体职业接触防护导则》。规定 （ 2009年9月1日起实施）相关规定做如下处理：
7  职业接触后的评估、预防和随访
7.2 接触后的应急处理
    发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理，包括：
    7.2.1 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。
    7.2.2 如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。
    7.2.3 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

7.5 采取接触后预防措施。
7.5.3 艾滋病病毒
    尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：
    7.5.3.1 如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。
    7.5.3.2 接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。
    7.5.3.3 在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。
    7.5.3.4 如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。
    7.6 接触后的随访与咨询
    7.6.1 建议接触者在随访期间发生的任何急症都向用人单位请求进行医学评估。
  7.6.4 艾滋病病毒接触
    7.6.4.1 接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
    7.6.4.2 如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。
    7.6.4.3接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。
    7.6.4.5 在接触后72小时内评估接触者的接触后预防水平，并进行至少2周的药品毒性监测。

zxl1018

我们已经到相应疾控中心备案，已开始预防性服药。谢谢各位老师的指导和关心！院感工作的责任真的太大，压力太大。

月光依旧

HIV现在在普通医院较少，但，将来会突出的。感谢老师！

felixpp

暴露级别的评估，专家组成员应该由哪些人组成呢？

三刃木

前面几位版主讲得都很好，我把完整的《全国艾滋病检测技术规范》（2009年修订版）传上来，上面有全部的处理方法。

lwk6088

回复 1# zxl1018


    请问，你是如何知道是被HIV阳性病人的针刺伤？是你们检验科化验出来的吗？你院有HIV初筛实验室资质吗？被省市CDC确证了吗？

三刃木

我用回复的方式没有传上来，我就发了个贴，不好意思啊，还不熟悉！

杨柳

我们医院急诊收住一名宫外孕患者，医生手术，血溅入眼睛，当时没有处理，第二天才得知这个病人是HIV病人，现在送省疾控中心监测，我们医生很紧张，不知道该不该用药，望各位指导，谢谢！

lwk6088

回复 15# 杨柳


我省遇见这种情况时，要立刻与省省CDC艾滋病防控专家联系，给医务人员做暴露级别的评估后再确定是否服药。

gdlcp

学习了，暴露处理很重要！要按流程处理、汇报。