术前尿常规正常，术后插导尿管后尿常规异常，医生否认尿路感染是这样说的。

谷子

泌外科手术病人通常一入院做尿常规、尿培养均为正常，做了经皮肾手术后，立即插导尿管后尿常规异常有白细胞，也培养出细菌，患者因为插导尿管没有尿频，尿急症状，医生说是正常的，是因为患者做了手术把上段尿路感染的白细胞和细菌冲到了下尿路，所以术前尿常规正常，术后异常是属于正常，不能算尿路感染。 但是术前血常规都正常，医生又说上尿路感染血常规可以正常。大家有没有碰到类似的情况呢？这样怎么判断是否是属于院内尿路感染呢？大家一起来讨论啊～！

病例：患者 女 62岁 诊断：1、左输尿管上段结石；2、左肾积水；3、糖尿病 2010年7月12日入院 7—13 尿常规：WBC（-） 中段尿培养：（-） 血常规（-） 7—15 手术“左侧经皮肾镜弹道碎石术” 7—15 留置导尿 7—18 尿常规：WBC3+ 镜下WBC3+ 红细胞3+ 留置尿管内采样做尿培养（-） 用药：     7—13 头孢甲肟 2g Bid      术后7—15头孢甲肟 2g Bid 7—21停     7—15左氧氟沙星 0.2g qd 7—21停 7—21 出院 拔除留置导尿管 医生的解释：绝大部分结石梗阻的患者存在梗阻上段的尿路感染，一旦手术解除梗阻后，炎性细胞随梗阻尿液到下尿路，故术后尿常规异常。 我的疑问：发现了尿常规异常，如何区分是属于解除梗阻后的原因，还是插导尿管所致的尿路感染。、因为通常病人都是使用了抗菌药物，培养一般都是阴性。

宁静的夏天

医院感染诊断里好像有个无症状菌尿，也属于院感

helena0506

对，无症状性菌尿，患者不一定有尿频尿急症状，但在近期有内镜或留置导尿管史，尿液培养有细菌，抗生素治疗有效的情况下，我觉得应该算是尿路感染。

非主流

术前什么症状，体征？术前诊断是什么？几类切口？呵呵，说的详细点，我估计就可以分析更准确

小雨点儿

您所说的情况是否诊断医院感染不能一概而论。1、是否正确留取尿标本？尿培养做了几次？培养到的是正常寄生菌还是致病菌？每次的培养结果一致吗？这些都是诊断需要参考的；2、泌尿系统术后尿液白细胞增高未必都是感染，手术损伤可以导致血液成分进入尿液，白细胞增高也在情理之中，此时诊断尿路感染还要全面考虑症状、体征、体温、血象等。

Adler007

案例：泌外科手术病人通常一入院做尿常规、尿培养均为正常，做了经皮肾手术后，立即插导尿管后尿常规异常有白细胞，也培养出细菌，患者因为插导尿管没有尿频，尿急症状，医生说是正常的，是因为患者做了手术把上段尿路感染的白细胞和细菌冲到了下尿路，所以术前尿常规正常，术后异常是属于正常，不能算尿路感染。 但是术前血常规都正常，医生又说上尿路感染血常规可以正常。大家有没有碰到类似的情况呢？这样怎么判断是否是属于院内尿路感染呢？大家一起来讨论啊～！
分析：泌尿系统感染也叫尿路感染，分上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀恍炎、尿道炎），其诱发的因素有：尿路梗阻因素、机体抗病能力减弱、医源性因素、和解剖生理学因素（女性、经期、更年期、妊娠、尿道口畸形等）。
    其案例中没有说明：患者年龄、性别、住院时间，术前体温、血常规等资料。只是说入院行“尿常规、尿培养”均为正常，“经皮肾手术”（住院几天后做了手术？）术后立即插导尿管后，尿常规异常有白细胞（数值是？），也培养出细菌（请问具体是几种细菌，具体是？），该尿标本（请问是1、清洁中段尿2、导尿留取尿液(非留置导尿)3、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液，具体是那一种？）案例没有说明。以及留取标本的过程中是否存在污染？尿液标本是否及时送检和接种？所以不能判断是否存在医院感染。

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。“置导尿管后”留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。详见

卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知卫办医政发〔2010〕187号

         因本人有关知识有限，诚恳各位专家老师指导！

和平鸽

留置导尿管后，尿常规中的WBC升高，除感染外，还有组织对导尿管的排异，所以要结合尿培养；尿培养细菌阳性，要有菌落计数。如果菌落计数超标，菌尿症的诊断成立。

青霉素

回复 1# 谷子
泌尿系感染诊断的金标准，培养出病原体，能排除污染、实验室等其他因素，诊断成立。有诊断，又符合医院感染定义规定，医院感染诊断成立。

绿谷

回复 1# 谷子

术后病人体温、血象、尿细菌培养是何种细菌，定量是多少？

yhy8562243

我认为临床医师说的有道理，即使术前是个无症状菌尿，现在出现了，也属院外带入。何况泌尿外科病人大多都有泌尿系的慢性病史，所以不应考虑医院感染。个人意见，仅供参考，不对之处，请论坛专家给予指导。谢谢！

867875611

回复 1# 谷子
一泌外科手术病人入院做尿常规、尿培养均为正常，做了经皮肾手术后，立即插导尿管后尿常规异常有白细胞，也培养出细菌，医生说是正常的，是因为患者做了手术把上段尿路感染的白细胞和细菌冲到了下尿路，所以术前尿常规正常，术后异常是属于正常，不能算尿路感染。 我也碰到类似的情况

谷子

回复 8# 青霉素


    病例：患者 女 62岁 诊断：1、左输尿管上段结石；2、左肾积水；3、糖尿病
2010年7月12日入院
7—13 尿常规：WBC（-） 中段尿培养：（-） 血常规（-）
7—15 手术“左侧经皮肾镜弹道碎石术”
7—15 留置导尿
7—18 尿常规：WBC3+ 镜下WBC3+ 红细胞3+ 留置尿管内采样做尿培养（-）
用药：
    7—13 头孢甲肟 2g Bid
     术后7—15头孢甲肟 2g Bid 7—21停
    7—15左氧氟沙星 0.2g qd 7—21停
7—21 出院 拔除留置导尿管

医生的解释：绝大部分结石梗阻的患者存在梗阻上段的尿路感染，一旦手术解除梗阻后，炎性细胞随梗阻尿液到下尿路，故术后尿常规异常。
我的疑问：发现了尿常规异常，如何区分是属于解除梗阻后的原因，还是插导尿管所致的尿路感染。、因为通常病人都是使用了抗菌药物，培养一般都是阴性。