入院后患者抵抗力低下导致菌血症的发生，是否医院感染病例

zhaozhang-65.68

我这有一份病例：患者1月24日入院，入院诊断脾功能亢进，入院前因肺部感染做过治疗，住院期间曾行2次胸片检查，均未发现异常，胸部体征也未见明显异常，2月4日起开始间断低热，2月14日-2月19日出现高热，有下肢皮肤红肿的表现，行血培养，检出缓征链球菌。
分析：患者由于抵抗力低，肺部感染一直未能得到治愈，以致细菌入血，造成菌血症。
结论：因为该患者在入院时已存在肺部感染（入院后的血培养得知为链球菌感染），由于患者抵抗力低下导致菌血症的发生，应该不列为医院感染病例。
以上分析和讨论不知是否正确，还请诸位老师和同仁帮助。

玉儿

"住院期间曾行2次胸片检查，均未发现异常，胸部体征也未见明显异常"是否应该说明肺部感染已经治愈。

香山朗月

同意“玉儿”的观点，而且病人是在2月4日才开始发热。

yhy8562243

“住院期间曾行2次胸片检查，均未发现异常，胸部体征也未见明显异常，”如何用肺部感染来解释这个菌血症？
该患者1月24日入院，2月4日起出现发热症状，超过48小时，因此要考虑有医院感染。下肢皮肤红肿是何原因？局部有留置针吗？如果有，是否应考虑血管相关性感染？建议按正规血管相关性感染采血要求采血以便明确诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！

helena0506

我想再问一下血常规如何呢？
这例病人感觉是院内感染病人。
在院外治疗，应该是治愈了吧？这次入院的主要原因是脾功能亢进吧？而肺部感染就像你说的，因为患者抵抗力低下，在住院期间获得的，应该诊断院内感染。

春天小草

我也同意4#的观点，应该诊断医院感染。

chenhui

回复 1# zhaozhang-65.68
有几点要问：
1、两次胸片未发现异常，胸部体征也未见明显异常，可以说入院时已存在肺部感染？
2、入院后的血培养得知为链球菌感染，入院后多长时间做的培养？
3、血培养检出缓征链球菌，只做了一次吗？是否会存在取标本的污染？
4、入院时诊断脾功能亢进，原因是什么？
5、是否入院时机体就已经带菌，因入院前抗炎治疗在入院后的一段时间内还有药物的作用，当体内药物全部代谢完后体内原有的细菌再次增生繁殖而出现发热等其它表现？

和平鸽

应该是医院感染病例。免疫力下降也好，诊疗措施激活也好，抗生素引起的菌群失调所至的腹泻也好，均为医院感染。

爱心妈妈

同意楼上观点，应该诊断是院内感染

草地

肺部与血液属两个不同部位感染,应是院内的