这样的病例应该如何报告？

宁河媛

位老师：我最近遇到了这样一个难题，请各位老师讨论并指导。我院产科收治一“子宫内膜增生”患者，51岁，因“下腹疼痛21天，阴道流血9天”于12月27日收入院，既往有“慢性支气管炎”病史30年；有“慢性胃炎”病史8年；有“胃下垂”病史3年；有青霉素、头孢类抗生素过敏史，术前检查生命体征正常，血象正常，胸腹透视无异常，于12月30日在全麻下行子宫全切术，手术顺利，术中出血200ml，术后予依诺沙星、替硝唑联合抗感染治疗，术后第7天出现恶心、呕吐、腹痛伴大便困难，行肥皂水灌肠并留置胃肠减压，术后第9天拆线，同时患者出现咳嗽，当天切口部分裂开，腹胀腹痛无缓解，请外科会诊后于术后第13天转入外科行剖腹探查，手术证实为粘连性肠梗阻，术中对裂开切口行二期缝合，术后留置腹腔引流管、导尿管、胃管，患者仍有咳嗽，已专科处理，二次手术后第9天再次出现切口红肿伴少量渗液，经换药于第10天拆线，切口仍有红肿、渗液，体温不高，同时复查血常规正常，第15天再次在局麻下行二期缝合，现在愈合中。这份病例第一次切口裂开是否与咳嗽有关？是否与抗生素使用受限有关？是否妇科和外科都应该报告感染病例？

helena0506

一次伤口裂开很可能与咳嗽有关。
不知道有没有进行血培养、痰培养、切口分泌物培养。
如果符合院感的诊断，就在妇产科诊断肺部感染院感。在外科诊断切口感染。但前提是要诊断有。
抗生素用依诺沙星预防感染，我觉得不太妥当。

抗菌药物

青霉素、头孢类过敏的情况下选用依诺沙星预防手术部位感染，我觉得不妥当。
因为卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）中指出：应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。
这份病例第一次切口裂开与咳嗽有关，与抗生素使用受限无关，是选用不当，对术后咳嗽应有预防措施。

宁河媛

谢各位老师的指导，因我院是一所二级乙等医院，检验科做不到相应的病原学检查，所以各种培养都无法做，这也是难以诊断的原因之一，按说第一次就应该报院感的，但医生说不是，也没有有说服力的依据，难啊

xysdmsxy

口裂开很可能与咳嗽有关，根据医院感染诊断标准中的相关规定：患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染，所以我认为患者在妇产科时不应该诊断为院感；
根据《外科手术部位感染预防与控制技术指南》中的相关规定：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
而你也没讲患者的症状及体征所以我认为患者在外科时也没有充分的证据证明是手术切口感染。
单用氟喹诺酮类药物肯定是不妥当的。

冰上芭蕾

前诊断子宫内膜增生，为什么要手术啊？下腹痛，流血21天，是否有感染存在呢？如果没有，第一次手术应该是清洁-污染手术，可以预防性使用抗菌药物，喹诺酮类可以在特殊情况下作为预防用药，可以使用氨基糖苷类、林可霉素类作为选择，在本案中不是特别大的问题。手术后出现肠梗阻，保守治疗无效，同时出现咳嗽，切口裂开，按医院感染诊断标准不能定为医院感染，因此这是一例有缺陷的病例。需要进一步检查。第二次治疗还是很糊涂。这是临床常见的现象。院感人是否应该介入管理？很想请权威人士指导一下。

nyj2010

   同意该观点。目前医政的管理置后于院感管理，有时院感管的多了，医政还有意见。

yeguping

一次在妇产科不属于院内感染，因为光有咳嗽，没有发烧及胸片，白细胞等辅助检查支持。第二次应属于院内感染，有感染的症状及体征。

星火

   妇科摘除子宫手术适应症盲目?与肠梗阻的鉴别诊断存在问题?慢支急性发作应排除下呼吸道感染?
两次手术后的并发症,不排除医院感染.
2009(38)号文件对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

恬美

学习了各位老师高见。近期我院也发生一起术后10天因咳嗽导致拆线后切口裂开病例，病人症状、体征、血象均不支持切口感染诊断，给我们的教训是：对于咳嗽患者预防措施一定要跟上！

抗菌药物

咳嗽的预防包括手术时保暖，很重要。

阳光

回复 1# 真爱无言
还要看一下切口渗液的性状吧，并不是所有有渗液的切口都存在感染。如果不好判定，做个涂片。

xiaolongnv

回复 4# 真爱无言

临床诊断也可以诊断，“力求做出病原学诊断”并不是一定有了菌培结果才能诊断感染，阴性结果不见得感染不存在。
《医院感染诊断标准》（2001年版）原文：“医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断”。

xiaolongnv

伤口裂开很可能与咳嗽有关，根据医院感染诊断标准中的相关规定：患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染，所以我认为患者在妇产科时不应该诊断为院感；
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xysdmsxy 发表于 2011-1-27 14:59

                               
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不能一概而论，有一个例外情况哦
《医院感染诊断标准》（2001年版）下呼吸道感染临床诊断（请注意第2条）：
符合下述两条之一即可诊断。
      1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
      ⑴发热。
      ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
      ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
      2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。