切口分泌物：细菌定植还是院内感染？

青鸟

最近有一例侧切口裂开病例，具体情况如下：12月31日分娩后5日拆线，见切口裂开0.7cm*0.6cm，无脓汁，有少量血水样分泌物，切口周围无红肿及硬结。1/1培养分泌物，回报结果：G群链球菌，科室主任临床诊断不是院内感染，分析结果如下：考虑切口缝合过紧，血运不好，裂开后未立即取材送检，不排除期间病原菌侵入，考虑细菌定植。是这样吗？应该算细菌定植还是院内感染？请指教，多谢{:1_759:}

yhy8562243

此种情况在本院算医院感染。您报的培养结果取于术后次日，建议再送培养并做随访。如果是个感染，不会很快好转。个人意见，仅供参考，谢谢！

gemao

个人认为不能算院内感染。
伤口周围没有红肿热痛，没有脓性分泌物，没有硬结，没有感染依据。按照《医院感染诊断标准》中关于手术部位表浅切口感染的诊断依据：表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物，或外科医生诊断的切口感染。
一旦切口敞开，外界细菌便会进入。皮肤本身也会有链球菌，单纯出现链球菌不能说明问题，如果是溶血性链球菌，可能更有意义。

风雨同舟

同意3楼的观点：诊断感染依据不足，定值不属于感染。

青鸟

回复 2# yhy8562243 患者已出院，随访还没有做，您说的对，看来应该跟进！

青鸟

个人认为不能算院内感染。
伤口周围没有红肿热痛，没有脓性分泌物，没有硬结，没有感染依据。按照《医院感 ...
gemao 发表于 2011-1-10 13:34

                               
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以前也有类似的医生在分析侧切口分泌物培养阳性如大肠埃希氏菌，“为条件致病菌，可能因离肛门近而污染侧切口"，因此我们特咨询过检验科的相关人员，只要回报结果某种细菌生长，肯定是此种菌群单纯阳性，若为污染标本，则报“未生长”所以居于此一点，我们主任断定为医院感染，只是科室迟报，怕罚钱而只报会阴切口延期愈合（我院自己规定：不诊断院内感染的侧切口或腹部切口，只报延期愈合，自己院内掌握）

青鸟

同意3楼的观点：诊断感染依据不足，定值不属于感染。
风雨同舟 发表于 2011-1-10 15:55

                               
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什么情况下算定植呢？我在网查了一些资料，定植大都是插管或者长期应用某种外来医疗器械而导致的细菌定植，侧切口只是5天左右的时间，会有定植吗？请赐教{:1_732:}

二进制

什么情况下算定植呢？单凭“伤口周围没有红肿热痛，没有脓性分泌物，没有硬结”判断定值而不属于感染，尚似欠缺了一个重要有力的证据，楼主青鸟老师：1/1培养分泌物，回报结果：G群链球菌。请问贵院细菌室判断G群链球菌为病原菌的证据是什么？有对送检分泌物培养同时，对其进行涂片吗？

青鸟

回复 9# 二进制 {:5_642:}针对您的问题特意咨询检验科的人员整个检验过程概况：四种平板培养24小时看G+，触酶试验分葡和链，生化管培养24小时，看阴阳数比照书，查得G+{:5_610:}，不知说清楚了吗{:5_627:}没有同时图片，看来，应该图片{:5_603:}

xcyg2009

关于定植还是感染我也很是疑惑，我们有个病人（气管切开）痰多次培养为MRSA，但是无明显呼吸道感染的临床表现，是感染还是定植？

二进制

回复 11# xcyg2009
多次痰培养报告MRSA而无明显呼吸道感染临床表现，请详述贵院细菌室从标本采集送检至报告发出的整个过程

大琳

MRSA的正确判断是很难区分的。首先要看你们医院细菌室的水平，往往出现和省里CDC检查不符的情况；再者，是污染还是定植，护士的操作究竟能否规范，受到过任何培训么？连我们本身也没有一个准确的说法。

拙凌

回复 12# 大琳

MRSA的正确判断是很难区分的。

为什么会有这种现象呢？

乔-乔

回复 10# xcyg2009

痰培养分离出MRSA，多为定值。金葡菌肺炎很少见，常仅见于流感病毒感染后。

乔-乔

回复 1# 青鸟

没有鉴定到种吗？

巴斯德之徒

最近有一例侧切口裂开病例，具体情况如下：12月31日分娩后5日拆线，见切口裂开0.7cm*0.6cm，无脓汁，有少量 ...
青鸟 发表于 2011-1-10 11:33

                               
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要看是否有创口的感染只需看看渗出物（分泌物）中有无白细胞及数量，如果无白细胞或白细胞偶见，则创口分泌物培养的价值不大，分离菌属定植菌可能性较大。如果白细胞数量多，且涂片染色镜检可见到胞内吞噬，那么感染就可以确定了。  

再有，通过临床症状创口外观表现也能快速诊断是否存在感染，感染的创口一般都有明显的红肿热痛，缝线处肿胀，切口处有脓性分泌物排出。病人症状明显，血象升高。

所以，个人认为你们那位科室主任的看法是正确的。

青鸟

回复 16# 巴斯德之徒


    恩，看来微生物学问真的很大！！涂片还真是很重要啊！

二进制

回复 17# 青鸟
言之有理！愿原始标本涂片成为各微生物实验室规范化操作过程

似黑非白

侧切切口，无红肿热痛炎性表现，无脓液,不考虑医院感染。群链球菌粪便中正常菌群，考虑污染，切口愈合不良。