治疗MRSA院内肺炎 经验性抗菌要及时

星火

来源：中国医药报

日期：2010年12月21日




　　本报北京讯 记者朱国旺报道 “MRSA院内感染诊治策略新进展”会议日前在京召开，近120位中外专家共同探讨采用更加积极有效的经验性治疗方法，以应对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)院内感染对患者生命造成的日趋严重的威胁。

　　MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，成为院内感染的重要病原菌之一。2008年查拉（Chawla）等研究表明，在我国大陆院内获得性肺炎（HAP）中由MRSA引起者占16%，且这一比例呈显著上升趋势，严重威胁患者生命。面对近年MRSA检出率呈现出的明显上升趋势以及由此造成的不断增加的感染人数和高死亡率，美国纽约州立大学医学系副主任、美国温索普大学医院医科主任Niederman教授指出，MRSA院内肺炎始终是一类重要的疾病，由于现有抗菌药物很少能有效应对此类耐药菌株，因此治疗选择更为有限。他指出，临床抗感染治疗面临的挑战不断增加，有效快速地控制感染是降低患者死亡率的关键。因此，一旦怀疑住院患者发热是耐药菌株感染所致，经验性抗菌治疗就刻不容缓。要合理选择抗菌药物，尽早开展经验性抗菌治疗，从而降低病人死亡风险。

　　MRSA作为临床上毒力较强的细菌之一，不仅感染发病人数多，死亡率也很高，被列为全世界最难解决的感染性疾患之一。“由于现有的传统抗菌药物很少能有效应对此类耐药菌株，MRSA感染的治疗一直是临床十分棘手的难题之一。”Niederman教授介绍说，“传统的治疗药物如万古霉素等，在治疗MRSA等顽固耐药菌时，随着最低抑菌浓度（MIC）不断升高，导致疗效显著降低，而且由于万古霉素对肺、脑、骨等组织穿透力低，疗效并不确切。而增加用量可能加重肾脏毒性，与其他药物联合使用还常有药物的相互作用。因此医生在治疗MRSA时常常面临两难的境地。”

　　近日美国传染病学会第48届年会上发表的一项最新全球性研究结果，为MRSA所致院内肺炎的治疗提供了重要的信息。这项全球性针对确诊MRSA肺炎的最新IV期研究证实：在主要评价终点时，利奈唑胺临床治疗成功率高于万古霉素，具有统计学意义。Niederman教授说，“从众多的临床实践来看，和万古霉素相比，利奈唑胺具有的众多优势已经使其被众多权威国际指南推荐为治疗耐药革兰氏阳性（G+）球菌感染的一线选择。这项最新的临床研究给临床抗感染治疗提供了更为明确的指导。”

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有实验证据吗，利奈唑胺优于万古霉素