成人ICU感染管理政策

icchina · 发表于 2007-5-15 04:47

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A、人员管理一、工作人员(一)照顾病人应穿着本单位特定之工作服或工作服，下班离开加护中心应更换工作服，始可离开本单位。(二)照顾病患需戴外科口罩，当照顾需隔离之呼吸道感染病患时，需戴N95（或同等级以上）口罩，并执行密合度检测。当口罩潮湿或染污应立即更换。(三)工作人员开始工作前、照顾病人前、后及照护两个病人之间，应以标准洗手技术执行洗手或以挥发性干式洗手剂洗手，当手上有血迹或染污分泌物存在，勿使用挥发性干式消毒性洗手剂洗手，应使用水洗式消毒性洗手剂洗手。(四)操作无菌技术（置放侵入性导管如中央静脉导管、肺动脉导管、胸管、动脉内气球帮浦IABP）前，以水洗式消毒性洗手剂刷手再用无菌毛巾擦干后戴无菌手套。(五)当人员执行职务时，有体温＞38℃时，应报告直属长官评估，做工作调整之考虑。(六)当人员发生扎刺伤事件时，依医院颁布之针扎事件作业流程执行。(七)工作人员需依医院政策定期接受健康检查。(八)工作人员应接受感染管制初级训练与传染病防治相关在职教育训练。 二.访客(一)访客进入加护中心探病应穿着家属隔离衣，才能进入病室内探望病人。若探视为呼吸道感染病患应戴口罩。(二)依照单位规定之探访时间、探访人数，进入探病。(三)进入病室探访病患前，应先洗手，离开时亦需再次洗手。(四)于病室内，避免触摸病患周遭环境及医疗设备。(五)当本身有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童者，应避免探视病患。 三、病人的照顾(一)执行各种侵入性医疗措施之原则，应由干净区到污染区，由未感染病患到感染病患。(二)除非紧急状况，否则气切、大伤口的清创术原则上应该在手术室中执行。(三)更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。(四)动、静脉注射应遵守无菌技术，依照「感染管制手册」之「动、静脉注射之感染管制措施」执行。遵循肺动脉导管Swan-Guze(5天)、中心静脉导管CVP、动脉导管A-line (7天)拔除之规定。(五)导尿管的放置应遵守无菌技术执行，依照「感染管制手册」之「放置导尿管之感染管制措施」执行。(六)病患使用存留导尿管时，依照标准作业文件编号700-074「加护病房导尿管留置监测作业」。(七)气切及放置气管插管、呼吸器装置的病人护理，依照「感染管制手册」之「呼吸治疗之感染管制措施」执行。(八)放置引流管病人，应以无菌技术更换引流瓶及引流管，避免污染发生。(九)胸腔引流瓶每三天更换一次。当胸腔引流瓶内之引流液＞900 ml，需立即更换，否则将影响引流效果。(十)痰液收集袋容量超过2/3时，应立即更换。(十一)具有感染性病人之引流液和呕吐物应于倾倒前加6 % 浓度漂白水依1：10稀释浸泡三十分钟后再倒入冲水式之污水槽内。(例如：50㏄漂白水：450㏄引流液和呕吐物。(十二)需隔离的病人护理，依照「感染管制手册」之「隔离防护措施」执行。(十三)将多重抗药性菌种感染或移生病人集中，并固定护理人员照顾。(十四)同一病人，照护不同部位间需洗手，避免不同部位交互感染。(十五)执行感染病人翻身时，除了主要照护之护理人员外，必须固定另一位护理人员协助，减少交互感染。(十六)医疗人员不可同时照顾正、负压病室内病患。 B、环境和用物    依照「感染管制手册」之「一般病房之感染管制政策」。一、环境：  (一)每间病床旁皆设二套洗手设备；自动感应式水龙头洗手台及消毒性洗手剂，护理车台面干性洗手剂或75﹪酒精）。(二)护理站桌面、病人单位中央面板、床、床栏、床旁桌、柜子、护理车、台面：每日以6﹪浓度漂白水依1：100（1cc漂白水加入99 cc清水）稀释后擦拭，待干燥后再以清水擦拭。若沾有血迹或体液时，则应以6% 浓度漂白水依1：10（1cc漂白水加入9cc清水）擦拭待干燥后再以清水擦拭。(三)地面（病人单位、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室）：每日以6% 浓度漂白水依1：100（1cc漂白水加入99 cc清水）清洁。(四)终期消毒：病人出院（含转出）后执行。除前述项目(一)外，另床旁监视器以清水擦拭后再以干布拭干，血氧浓度监视器SpO2、血压计导线、血压计压脉带、胸腔抽吸表、胃减压表、痰抽吸表、氧气流量表）则以1：10（1cc漂白水加入9 cc清水）之漂白水擦拭，待干燥后再以清水擦拭。(五)当疑似或确定感染性病人出院（含转出）后，应以6% 浓度漂白水依1：10（1cc漂白水加入9 cc清水）擦拭病人单位中央面板、床、床栏、床旁桌、柜子、护理车、台面、地板，易被腐蚀器材待干燥后，再以清水擦拭。之后再以紫外线灯消毒至少两小时(六)使用呼吸器病患：由呼吸治疗人员每星期更换呼吸管路（成人），儿童则由护理人员更换，并以干洗手剂做呼吸器表面擦拭消毒。(七)负压隔离病室空调，每小时至少六次以上气体交换。 二、用物：(一)无菌物品应存放于清洁干燥处，使用前必须检查灭菌效果及有效日期。(二)每天点班同仁需检查各类无菌包的有效日期。(三)一般病人使用过的氧疗设备（含苏醒球）依消毒规定处置。疑似或确定感染性病人使用过的一律视为感染性垃圾处理。(四)病人使用过的转移板或床上磅秤秤垫，应以75﹪酒精或以6% 浓度漂白水依1：100（1cc漂白水加入99 cc清水）擦拭，以防交互感染。(五)疑似或确定感染性病人使用后之床单、布单以感染性布单处理。 (内层污衣布袋，外层黄色感染性不可燃塑料袋)。(六)疑似或确定疥疮病人使用过的压脉带，应包好密封静置两星期以上；使用后之床单、布单应以感染性布单处理 (内层污衣布袋，外层黄色感染性不可燃塑料袋)。(七)垃圾分类，应依本院废弃物分类处理，每班清理二次，垃圾桶加盖。(八)每次使用听诊器前，应用75﹪酒精消毒。(九)处理标本时应戴手套，必要时得戴双层手套，(如：手部有伤口)。标本盒盖应旋紧避免检体外漏，放置于标本袋内。(十)血液、体液隔离病患或特殊传染疾病检体，应采双层包装后，外贴『当心感染』标签纸后，才可送检。(十一)感染检体应采人工运送，不可使用电送车传送，以避免检体收集容器破裂或渗漏造成污染。

icchina · 发表于 2007-5-15 04:55

新近学习的台湾一所医院制订的“成人ICU感染控制政策”，比较全面，特转贴供同行学习参考！另外：我发现发贴如果中文字数太多，经常受到限制，但如果到windows界面的“所有程序”－“附件”－“记事本”去粘一下，然后拷贝到这里粘贴，可以增加很多的字数！！

绿谷 · 发表于 2007-5-15 05:10

这是一个非常好的帖，我马上学习，非常感谢！！！！[em17][em17][em24][em24][em54][em54]

safihu · 发表于 2007-5-15 16:33

<div class="quote">以下是引用icchina在2007-5-14 20:55:11的发言： 新近学习的台湾一所医院制订的“成人ICU感染控制政策”，比较全面，特转贴供同行学习参考！另外：我发现发贴如果中文字数太多，经常受到限制，但如果到windows界面的“所有程序”－“附件”－“记事本”去粘一下，然后拷贝到这里粘贴，可以增加很多的字数！！</div>外地的经验确实很有借鉴之处,呵,谢谢了.记事本同样的内容比WORD少了很多格式..........

回头鹿 · 发表于 2007-5-22 22:12

这个帖子很好,操作简单,看起来也很方便,谢谢![em01][em01][em01]

hzxsdyyywmq · 发表于 2007-5-22 22:19

好贴！好贴！！！需要好好学习学习！但很想知道感染管制手册里面（如气管插管，留置导尿，动静脉置管等等）各个标准的具体内容，那位专家知道请上传一下，值得借鉴，谢谢！！！

爱在sky · 发表于 2007-10-23 09:24

在这里我可以找见我想要的任何一样资料，太开心了

阿休 · 发表于 2007-10-23 20:10

台湾同行的经验有许多值得学习的东西。做法上有许多相似的地方，猜测他们在某些方面（如洗手、无菌操作等）可能比我们依从性好或更规范。但有些方面也存在差异，如胸腔引流瓶引流液大于900ml需立即更换，要根据引流瓶的设计和工作原理而定，我院引流瓶可持续引流1500ml，而且引流效果可靠，我是不是有推销嫌疑。

YSYY · 发表于 2008-1-29 11:02

谢谢！
致敬！:victory:

幸福 · 发表于 2008-1-29 11:36

下载了，好好学习！:handshake :handshake 谢谢！

为健康护航 · 发表于 2008-3-2 08:35

学习了,非常谢谢!:cool :cool :cool

一把酸枣 · 发表于 2008-3-21 09:23

好东东下栽学习 :o 用的我的工作中;P

YSYY · 发表于 2008-5-21 11:35

好东西，学习了！
谢咯！

为人民服务 · 发表于 2009-1-13 09:17

写得很详细，值得学习！:victory:

bqyj · 发表于 2009-2-18 16:37

下载学习了，谢谢胡教授。

xcyg2009 · 发表于 2009-8-7 16:51

学习分享了谢谢!:handshake

老土 · 发表于 2010-3-31 11:14

下载学习了，谢谢胡教授。受益匪浅

ting2008 · 发表于 2010-3-31 12:54

很好的资料，谢谢老大。

wj9264542 · 发表于 2010-5-2 17:04

好东西，学习了！
谢咯！

xyqing · 发表于 2010-5-3 16:03

很好的资料，下载学习，非常感染，对我们工作指引有很大帮助！

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