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感染暴发事件及医院感染纠纷案例
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注射TAT发生迟缓过敏反应,疑为注射部位感染 ...
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注射TAT发生迟缓过敏反应,疑为注射部位感染
火
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高山雪莲W
高山雪莲W
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16199
发表于 2010-10-30 11:14
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一位30岁的男性外伤患者,于10月16日在我院注射了破伤风抗毒素(TAT)1500单位,10月21日患者单位主管打来电话,说该病人因在我院注射了TAT后,注射部位出现红肿,医院应负责任。我们立即带病人请外科医生仔细检查,发现左侧臀部(注射注射)出现10X10CM的红、肿、热,病人诉疼痛,同侧腹股也有痛感,医生触及腹股沟淋巴结轻度肿大,查血常规,白细胞正常,中性粒细胞77.5%;外科医生初步诊断为注射部位感染。立即给病人静滴抗菌素(头孢尼西钠加甲硝唑),局部敷鱼石脂软膏;院感科着手调查此事,门诊护士长也是高度紧张。次日病人来输液,检查局部红肿热痛明显减轻,但病人TAT皮试部位明显发红,直径约2.5厘米,前胸及下肢出现散在红色丘疹,发痒。随请皮肤科会诊,诊断为迟缓过敏反应,接触性皮炎,给抗过敏治疗,10月23日病人全身出现红色丘疹,注射部位红肿基本消退;继续抗感染及抗过敏治疗,10月24—25日患者全身皮疹陆续消退。
给病人及厂方解释是过敏所致,期间所有治疗费用由我院支付。之前厂家要求我院给他们的员工支付误工费。如果真是感染,厂家会找医院许多事,头痛啊。
这几日我们从各环节查找引起感染的原因,没有发现大的问题,不过做为典型案例,科室组织分析学习,总结经验,吸取教训。该病例之前也曾遇到注射TAT出现迟缓反应病例,局部红肿热,无疼痛,发痒明显。
请教各位:
1、这个案例是不是注射部位感染?为什么应用抗菌素有效,如果是感染,什么原因?
2、您院遇到这样的病例吗?我院有没有处理不妥之处?
请各位发表您的看法。
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小点点
小点点
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11431
发表于 2010-10-30 11:52
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个人观点:从你写的来看不应是注射部位感染,应是一个过敏反应。
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小雨点儿
小雨点儿
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10705
发表于 2010-10-30 12:01
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诊断注射部位感染太草率了吧?红、肿、热就是局部“感染”的表现?第二天局部症状减轻也未必是抗生素有效的体现,同时也配合了其他的治疗吧,第二天局部红肿热明显减轻,两三天就基本消失,抗生素有这么神奇吗;我个人认为诊断注射部位感染没有充分的依据,医院免除治疗费用,既然和病人讲是过敏反应所致,医院还免除治疗费用,明显的底气不足嘛,我要是那个病人,就要你们赔偿误工费,呵呵。。。。
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小雨点儿
小雨点儿
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10705
发表于 2010-10-30 12:03
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忘记说了,不妥之处就是你们的外科医生乱讲话,诊断有足够依据吗就轻易下这样的诊断?没考虑后果吗?估计这医生对院感也了解不了多少,没有风险意识。
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攀峰
攀峰
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994
发表于 2010-10-30 17:16
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1、我们医院没有遇到过。
2、你家外科医生诊断感染的依据是什么?应用抗生素的依据?
3、注射前做皮试吗?病人有无过敏史?病人注射TAT后,发热多长时间?
4、中性粒细胞也不是太高。
5、病人为什么出现皮疹?
6、既然以前也出现过,可以做对照。
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高山雪莲W
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发表于 2010-11-1 09:04
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4#
小雨点儿
大家对院内感染特敏感,唯恐处理晚了出问题。
我问了外科医生,他的诊断依据是注射部位红、肿、热、痛,有硬结,腹股沟淋巴结肿大,中性粒细胞偏高,过敏史不详。这些表现是注射第五天出现的。 医生说如果不及时处理,形成脓肿就麻烦了。我们也担心出了问题,厂方会找更多麻烦。我院负责与厂家联系沟通的同志,更着急,向相关领导做了汇报,我院相关领导非常重视,要求全力做好治疗,给予免费治疗。呵呵,过度重视造成的,因为这个厂是医院医疗协作单位,再没有让他们补交费用。
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高山雪莲W
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楼主
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发表于 2010-11-1 17:29
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5#
攀峰
外科医生的诊断依据是注射部位红、肿、热、痛,局部淋巴结肿大(注射TAT第六天出现),中性料细胞偏高。判断为感染就用了两联抗生素。
应用抗菌素的第二天红肿痛明显好转,全身出现了皮诊,曾皮试部位红晕增大到2.5CM。共用了四天抗菌素。三天抗过敏药物。感觉应用抗菌素有效,当时我也看了病人,红肿明显,局部有硬结,皮温很高。
过敏史不详,没有用过其他药。
出现皮诊考虑是TAT迟缓过敏所致。
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高山雪莲W
高山雪莲W
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16199
楼主
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发表于 2010-11-1 17:32
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过去有过发生迟缓过敏反应的病例,但表现有些不一样,原来的病人局部发痒,红肿高出皮肤,没有痛感。没有局部淋巴细结肿大。
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高山雪莲W
高山雪莲W
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16199
楼主
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发表于 2010-11-1 17:36
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病人注射TAT后,发热多长时间?
病人没有全身发热,仅有注射第六天局部皮温高。
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禅静思语
禅静思语
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29204
发表于 2010-11-1 18:05
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我院破伤风注射直接采取脱敏疗法,还没发现过过敏反应。这个案例具有典型性,值得借鉴学习。谢谢!
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