压力蒸汽灭菌器的物理监测您确实关注了吗

海的女儿

对于压力蒸汽灭菌器的三大监测，大家对于化学、生物监测关注程度较多，对物理监测只是习惯性的记录灭菌温度、压力、时间等，对于是否真正达到临界点的温度（132～134℃）、压力（205.8kpa）可能很多人不关注。在供应室验收时，专家就此问题指出不足，个别压力锅有时确实存在压力未达到205.8kpa就开始灭菌过程，此时132～134℃持续时间就不足4分钟，但我们的消毒员却没有做出物理监测不合格的判读，存在安全隐患。不知道各位老师关注到压力蒸汽灭菌器的物理监测问题了吗？

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对压力蒸汽灭菌器的三大监测，我们医院都重视，有专门监督人员，灭菌器监测记录本就有这项内容。

胡杨

回复 1# wangf85116017
赞成。物理监测值得关注和探讨。比如：

例1：有问，灭菌锅升到温度后开始计时时，发现有一点漏气。但压力没有降低，不知道对灭菌效果有没有影响？
    有人认为：灭菌效果只跟两个方面有影响，即：灭菌器内温度是否达到设定值并保持设定的时间。也就是说，只要温度没低于灭菌温度，并且灭菌时间累计达到你的设定值，即使你的灭菌器漏气，也不影响你的灭菌效果。建议尽快检修漏气的地方。以防发生安全事故。
        而另有人认为：灭菌时温度压力，锅内有几个固定点的感应探头，采集温度压力设计输送电脑版处理显示。如果漏气点恰好不在探头位置，灭菌器内温度压力的分布不均匀，可能会存在漏检的情况。另外，冷空气的排除是灭菌效果的可靠保障，漏气足以说明不能保证预真空状态。所以一定会影响灭菌效果。您认为呢？

例2 ：同厂同型号同参数设置的灭菌器两台，在不同海拔高度规定时间下灭菌，观察灭菌效果。结果显示，双台灭菌器进行的标准试验显示，海拔高度不同，灭菌温度不同，灭菌的结果也有所不同；化学指示剂显示海拔高度≤5 380m、仪表灭菌温度示值≥136℃、时间16min 时化学变色反应均达到标准黑色，生物指示剂监测全部阴性结果。所以，高原地区压力蒸汽灭菌时，其温度示值、时间应根据高原地域特点进行调整，是提高灭菌质量的关键 。

例3：预真空高压灭菌器，134度做BD试验，132度灭菌的做法合理性探讨。

例4：大多灭菌器预真空升温132-134度需时3-7分钟。某院灭菌器，此段预升温时间为40-50分钟。但灭菌过程中的温度、压力监测显示正常。问：整体灭菌质量与效果可靠吗？

例5：物理监测数据的准确性，来源于温度、压力表和减压阀的准确可靠。这些部件的年检制度、有资质的单位进行的定期检测评价，本单位的定期检测维护等等，落实了吗？

例6：某院灭菌器，温度-压力-时间设定132-205.8kpa-10min ,灭菌过程中，偶有暂短降温即回升至正常，问这种温度压力的异常波动，影响灭菌效果吗？允许波动的范围是多少？

     因此，压力蒸汽灭菌是一个复杂的过程，由于受多种因素影响，常出现一定的波动性，当这种波动超出运行条件所允许的范围时，即使化学指示卡变色合格，亦不能达到杀灭细菌芽孢的目的，故在日常灭菌工作中，要重视灭菌程序条件的控制，判定灭菌过程的终末质量时，应将B-D测试、物理监测、化学指示卡监测和生物指示菌监测方法有机结合，综合分析，才能确保灭菌效果监测的有效性和可靠性。

临海听潮

压力、温度、时间只表示灭菌器的工作性能，并不能完全证明灭菌效果，除了上述以外还应注重过程监控（看灭菌器记录下来的灭菌过程图）是否达到要求。

西北莲花

回复 3# 胡杨


  请教老师： 可否这样理解：判定灭菌过程的终末质量时，只要将B-D测试、物理监测、化学指示卡监测和生物指示菌监测方法都合格，就能确定灭菌效果的有效性和可靠性，不用太多的管压力和温度。

第二次生命

回复 3# 胡杨

胡杨老师的知识很丰富！值得学习！谢谢胡杨老师的指导！

sjm2

只有在物理监测合格的情况下，再去看化学监测和生物监测的合格！如果压力和温度都达不到，化学指示卡合格不算数，生物监测合格不可能！如果前面几项都合格，取出的灭菌包是湿的，还不行！根据我的工作经验，物理监测和生物监测是可靠的。化学监测影响因素太多，只能作为参考！关于压力、温度的波动，请大家不要钻牛角尖，专业书上都有详细说明，有范围的。我曾经受过害，给不专业的领导，瞎指挥，搞得工作不好开展！首先声明我是很自觉的人。

sf6666

回复 3# 胡杨


    谢谢1楼、3楼的老师，受益颇深。

zhujianfeng

回复 1# wangf85116017

关于这个问题,虽然操作人员每天都有记录,因为有电脑程序控制,只要能正常运转,就认为没什么问题,从未认真核对过.

胡杨

回复 6# 西北莲花

节选本论坛内我关于“温度与饱和蒸汽压关系”的讨论内容，说明：
      从对应表数据可以看出：饱和状态下，132度对应的表压是190KPa;134度对应的表压是210KPa;【注：由于各地的大气压根据海拔不同，会有一些差异。可以通过在当地进行压力表效验校正。】
     <CSSD清洗消毒规范>要求132-134度，表压205.8KPa ;
     也就是说当灭菌温度在132-134度，表压在190-210KPa之间（205.8KPa左右），物理监测就是合格的。此时的蒸汽基本处于饱和状态。物理监测记录发现，灭菌温度在要求范围，当表压低于190KPa时，表明蒸汽处于不饱和状态；当压力高于210KPa时，表明蒸汽处于过饱和状态。这些情况下会影响灭菌质量的，也是都是我们不希望的。因此物理监测看灭菌锅上的表压和表温，不仅仅是记录，而且要根据上述理论来判断。达到物理监测的目的。

darkcrystal88

回复 3# 胡杨

个人觉得
例一，既然随着锅内的压力的增加，出现漏气现象，那么脉动预真空的时候肯定会在漏气点抽进去空气，因为此时锅内是负压，所以可以判断会有空气残留。肯定会影响灭菌效果。

西北莲花

回复 12# 胡杨


    谢谢老师指教，学习了很多！

岳永庆

回复 13# 西北莲花


   请问各位老师我们供应室的灭菌器不能打印曲线图我们怎么观察物理监测，而且设备噪音震耳欲聋。

星空月夜

  谢谢老师指教，学习了相关知识。