预防CR-BSI：锁骨下静脉还是颈静脉？

sunruizhen

传统的操作：颈静脉穿刺，操作方便/手术并发症少。新的理念和方法：锁骨下静脉穿刺要有一个操作者接受和达到熟练操作的过程。:ffff :ffff :ffff

icchina

有道理，非常赞同！

hzx

我觉得这是个很好的建议。像我院由于出过若干事件后，医教部规定深静脉穿刺必须由麻醉科医师执行，而我知道ICU和急诊质控很早就规定：ICU和急诊科医师必须掌握深静脉穿刺技术。为穿刺部位我与麻醉科主任交流几次，她认为一则她们做这穿刺是帮忙的，没必要增加自己的风险，带来不必要的麻烦；二则麻醉质控没此要求；三则我院没放锁骨下，导管相关性血流感染有吗？我向她介绍有循证学证据说明锁骨下穿刺发生血流感染风险最小，她也认同了。但还是觉得多一事不如少一事。我们院感科不是她的上级部门不能强制。今年我还是要将这件事向新任的医教部主任提出，并且请麻醉科主任参加院感委员会会议，如果有麻醉科质控干预，我想事情就会顺利多了。

小茸

因静脉穿刺部位选择问题，最近与我院麻醉科主任进行探讨，他认为颈静脉穿刺易操作及掌握，并发症少。锁骨下穿刺操作一般医师不易掌握，出血后不易止血，且易发生气胸，故大部分情况下选择颈静脉做为常规穿刺点。并认为穿刺点选取与感染无太大关系。我将院感方面信息告之与他，他还是认为选取颈静脉穿刺比较安全。看来改变人们的观念是一个任重而道远的事，也要其它部门共同努力才能较顺利达到目的。

ting2008

沟通看来真的很重要啊。看得出您在工作上下了很大的功夫。

蓝鱼o_0

锁骨下静脉，前瞻性研究已经证明锁骨下静脉穿刺发生HAI的发生率要显著低于股静脉和颈静脉。
以颈静脉为例，一些临床数据证明，颈部的细菌定植要显著高于锁骨下。所以导致感染率增加。
文中推测可能的原因是，颈静脉的温度适合细菌定植（这点我一直比较怀疑），其真实原因尚需要进一步研究证实。

沧海一粟

回复 1# icchina

上海就是观念新，08年的规定就符合卫生部2010年12月14日出台的《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》（二）感染预防要点。
1.置管时。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
应就是必须要这样做！所以我赞成胡教授的做法。