酸化水消毒内镜，采样时要用中和剂吗？

brine

根据2002版消毒技术规范，以及酸化水设备做实验过程中基本都选择硫代硫酸钠作为中和剂使用。

2.2.1 消毒产品原料或单方制剂的测定法   
2.2.1.1  常用器材
(1) 移液管 (1 ml、5 ml、10 ml、25 ml)；移液器（100μl，1000μl）。
(2) 滴定管 (2 ml、5 ml、10 ml、15 ml、25 ml、50 ml，酸式与碱式)。
(3) 毛细滴管。
(4) 碘量瓶 (100 ml、250 ml)。
(5) 容量瓶 (50 ml、100 ml、250 ml、1000 ml)。
(6) 锥形瓶 (100 ml、250 ml、500 ml)。
(7) 称量杯 (瓶)。
(8) 吸球。
(9) 分液漏斗（250 ml）。
(10) 研钵。
(11) 量筒。
(12) 烧杯。
(13) 垂熔玻璃滤器。
(14) 酒精比重计。
(15) 天平 (感量 0.1 mg)。
(16) 比色皿。
(17) 分光光度计。
(18) 大气采样器。
(19) 注射器(1ml、5ml、100ml)；微量注射器(10μl、25μl、100μl)。
(20) 气相色谱仪。
(21) 高效液相色谱仪。
2.2.1.2  含量测定方法
2.2.1.2.1  有效氯含量的测定
(1) 配制2 mol/L 硫酸、100g/L 碘化钾与5g/L淀粉等溶液。配制并标定 0.1mol/L 硫代硫酸钠滴定液 (见 2.2..1.3.1)。
(2) 精密吸取液体含氯消毒剂适量，使其相当于有效氯约0.6g，置100ml容量瓶中，加蒸馏水至刻度，混匀。对固体含氯消毒剂，精密称取适量使其相当于有效氯约0.6g，置烧杯中以蒸馏水溶解，转入100ml容量瓶中。称量杯及烧杯需用蒸馏水洗3次，洗液全部转入容量瓶。
(3) 向 100ml 碘量瓶中加 2 mol/L 硫酸 10ml，10 0g/L碘化钾溶液 10ml 和混匀的消毒剂稀释液 10.0ml。此时，溶液出现棕色。盖上盖并振摇混匀后加蒸馏水数滴于碘量瓶盖缘，置暗处 5min。打开盖，让盖缘蒸馏水流入瓶内。用硫代硫酸钠滴定液(装于25 ml滴定管中) 滴定游离碘，边滴边摇匀。待溶液呈淡黄色时加入5 g/L淀粉溶液10滴，溶液立即变蓝色。继续滴定至蓝色消失，记录用去的硫代硫酸钠滴定液总量，并将滴定结果用空白试验校正。重复测2 次，取 2 次平均值进行以下计算。
(4) 因 1mol/L硫代硫酸钠滴定液 1mL相当于0.03545 g有效氯，按下式计算有效氯含量：





式中：X为有效氯含量，%或g/L；c 为硫代硫酸钠滴定液浓度，mol/L； Vst 为滴定用去硫代硫酸钠滴定液体积，ml；m为碘量瓶中所含消毒剂原药质量，g；V为碘量瓶中含液体消毒剂原液体积，ml。
注：（1）式为固体样品中有效氯含量；（2）式为液体样品中有效氯含量。
2.2.1.2.2  有效碘含量的测定
    (1) 配制5 g/L 淀粉溶液。备36% 醋酸溶液。配制并标定0.1mol/L 硫代硫酸钠滴定液 (见 2.2.1.3.1)。
    (2) 精密取含碘消毒剂适量，使其相当于有效碘约0.25g，置100 ml容量瓶中并加入醋酸5滴。用0.1 mol/L硫代硫酸钠滴定液滴定，边滴边摇匀。待溶液呈淡黄色时加入5g/L淀粉溶液10滴(溶液立即变蓝色)，继续滴定至蓝色消失，记录用去的硫代硫酸钠滴定液总量，并将滴定结果用空白试验校正。重复测 2 次，取 2 次平均值进行以下计算。
(3) 由于1 mol/L硫代硫酸钠滴定液1 ml相当于0.1269 g有效碘，按下式计算有效碘含量：

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式中：X为有效碘含量，%或g/L；c为硫代硫酸钠滴定液浓度，mol/L；Vst为滴定用去硫代硫酸钠滴定液体积，ml；m为碘量瓶中所含消毒剂原药的重量，g；V为碘量瓶中含液体消毒剂原液体积，ml。
    注：（1）式为固体样品中有效碘含量；（2）式为液体样品中有效碘含量。

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我们医院胃肠镜室以前也想使用酸化水消毒内镜，但我们担心对内镜有损害，一直不敢贸然同意，后来设备科牵头 ...
楚楚 发表于 2007-5-13 21:17

                               
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这个问题比较复杂：
从自身利益角度：奥林巴斯或者强生肯定不会说酸化水在内镜消毒上好用，就像奥迪的4S店肯定不会说从汽配城买到的机油或者配件和自己产的一样能用。他们是设备生产厂家，而且也提供内镜消毒装置或者消毒剂，如果采用酸化水，原有的消毒方式或者消毒剂供应方式会被打破，结果是部分人利益受损。
奥林巴斯在日本属于大财团，小的厂家或者医院根本无力与之竞争，如果厂家说要用他们推荐的消毒方式，其他人一般没有什么办法。但是也有一部分例外，例如东日本关东医院消化内科部长樱井幸弘使用酸化水消毒内窥镜10余年，从未报道过内镜腐蚀的问题，而酸化水浸泡消毒时间仅为10s，10余年也从未报道过发生过幽门螺杆菌及乙肝病毒等感染事件。

从酸化水设备角度：我们都知道发动机会有优劣之分，好的发动机油耗低，比功率高，寿命长，工况好，酸化水设备的核心部件电解槽也一样分优劣，好的电解槽电解功率低，同样生产符合国家规定指标的酸化水消耗的电解剂量少，这样残余在酸化水中未电解的氯化钠量就少，腐蚀性就低；如果采用不好的电解槽，电解功率比较高，同样满足国家要求的ph、ORP、有效氯指标所需的电解剂就多，残余未电解的氯化钠也就多，加上酸化水中较高的氢离子浓度，大家想想会生产什么物质——盐酸！如果用劣质的酸化水设备，不腐蚀器械都天理难容了。所以这次卫生部出台的消毒供应中心清洗消毒灭菌规范中才会加上一条残余氯浓度<1000mg/L。

至于使用者的习惯以及国家规范的合理性，暂且不去讨论，酸化水的使用不是一天两天就能得到众多医护人员的认可，它的普及也需要一个过程，我们总是能看到事情向好的方向发展，对于一个新兴产品来讲，没有出现过热过快也是好事。

关于酸化水应用在内窥镜方面最近有一些文章可以参考：
强酸性电解水清洗消毒内窥镜(樱井幸弘，中国护理管理，2009年第9卷第4期)
酸化水对内镜的腐蚀性研究(吴仁培等，中国护理管理，2009年第9卷第4期)
内镜消毒方法的改进及酸性氧化电位水的应用(屠新华等，中华医学实践杂志 ，2005年第4卷 第1期)
酸性氧化电位水与戊二醛对消化内镜消毒效果的比较研究(刘变英等，中华医院感染学杂志，2005年第15卷第9期)
氧化电位水对消化内镜消毒效果的研究(李建辉等，中华消化内镜杂志，2004年第21卷第3期)
氧化电位水在胃镜消毒中的应用研究(张艳红等，中华医院感染学杂志，2003年第13卷第6期)
酸化电解水消毒法对内镜及附件消毒效果的评价(钟捷等，世界华人消化杂志，2003年第11卷 第3期)
内镜洗净消毒中各种电解水的实用性研究(藤崎顺子等，东京慈惠会医科大学)

楚楚

回复 22# brine
您分析得有道理。
年前也曾与消化内科主任探讨过这个问题，她说与国内同行交流过，说酸化水对内镜确实有一定的腐蚀性，但是酸化水消毒的时间短，因此也可以接受。当然据说国外使用酸化水消毒内镜比较普遍，难道是如紫晶管理员所言，因为水质问题导致橘生于南则为桔生于北则为枳？但香港更多的是采用邻苯二甲醛消毒内镜。
由于内镜比较贵，对于一些中小医院来说，如果通过增加内镜的数量来保证消毒的时间确实有些难度，因此消毒时间比较短的消毒方法确实有很大的潜力。希望正在使用，或者说使用了比较长时间的医院能够介绍一下酸化水用于内镜消毒的优缺点。

brine

回复 23# 楚楚

我整理一些新的内镜酸化水应用的文章，稍后发到酸化水的专栏里，谢谢您的关注。{:1_28:}

ysdz

我市有一家生产内镜消毒机的厂家，曾经生产过酸化水的内镜消毒机，现在已经不生产了。改为二氧化氯消毒内镜机。我昨天跟他们交谈了一下，问到他们不生产的原因，他们是这样解释的：
酸化水对水质要求特别高，像我国各地的水质都不太好，大多数是从地下直接抽上来的水，钙、镁含量非常高，会直接影响氯的含量，使氯的浓度升高，造成内镜的腐蚀，消毒过的内镜上面会有一层白色的粉末状的东西。用不了多久连镜子上的刻度都腐蚀掉了。
——余氯的问题呀

brine

回复 25# ysdz

我们市面上见到的很多酸化水相关设备都是在氯碱工业的基础上搞起来的，产品无论从原理上还是临床上研究的很少，只要能产出符合消毒技术规范要求的3项指标就可以了，能通过杀菌试验就可以了，至于腐蚀不腐蚀的，对患者有没有害处，很多人不去考虑，但是这样的产品流通在市面上，用起来当然会心惊胆战的。我05年参加酸化水国标起草讨论的时候就有国内的厂家提出这样的观点，而且他们还在按照这样的观点去生产和销售产品，劣质产品可能会毁掉一个行业。所以我们后来在消毒供应中心规范中提到酸化水的指标时候特意加了一条余氯小于1000ppm，如果强制检查的话，这个指标会把一部分劣质产品关在医院的大门之外。

一休

酸化水浸泡消毒时间仅为10s，10余年也从未报道过发生过幽门螺杆菌及乙肝病毒等感染事件.咱们国家批件可是至少20分钟啊，有的是45分钟、60分钟。太“安全‘了：）