第7个案例－－取得ICU工作人员合作进行ICU监测与预防(舟舟)按新的格式做了

舟舟

响应号召，做了一个案例草稿，大家多指导。
案例：
取得ICU工作人员合作进行ICU医院感染监测与预防措施的落实
目的：
执行医院感染监测规范，加强ICU医院感染监测，收集详细真实数据，落实VAP预防措施，降低医院感染发生率。
方法：
第一步：ICU医院感染监测（2009年7月1日开始实施）
1、感染管理科讨论拟定ICU医院感染监测事宜，包括监测的目的、对象、内容、方法、人员分工、工作要求等。
2、向分管院长汇报，取得领导支持。
3、召开医院感染管理委员会扩大会议（特邀ICU主任、护士长、监控医生及监控护士），会议通过《关于ICU医院感染监测》文件。
4、专职人员深入科室与ICU主任、护士长沟通交流，指定具体执行人员，责任落实到个人。
5、院感科专职人员制订医院感染监测表格、3种导管监测流程图。
6、培训监测人员 专职人员到ICU现场授课、ICU监控小组成员在科室业务学习讲课，专职人员现场解释、答疑。 做到ICU主任、护士长重视，全科人员知晓。
7、实施，专职人员每1—2天到ICU病房观察沟通，询问医生护士、协商确定感染病例，了解病原菌监测等情况。每周一次进行ICU患者病情等级评定。
第二步：VAP预防措施的落实（2010年3月开始实施）
1、院感科专职人员根据本院实际情况制订《呼吸机相关肺炎预防控制措施》。下发给ICU工作人员。
2、ICU科主任、护士长组织学习，人人知晓。
3、ICU指定专科护士督查半卧位的实施。
4、院感科专职人员每日到病房，使用量角器确定抬高30°时的床高度。专科护士检查每班执行情况。
5、更换品质更好的洗手液及速干手消毒剂。
6、院感科与总务科、房管科协商，安装感应水龙头和抽式干手纸。
效果评价：
1、ICU医院感染监测资料每月按时完成。与ICU工作人员合作收集资料的完整性明显好于专职人员单独完成。
2、手卫生依从性明显提高，速干手消毒剂使用量从每月不到10瓶（500ml）增加到每月27-30瓶（500ml）。
3、科室领导更加重视手卫生，护士长主动要求增加了病房内的洗手设施，并且全部是感应水龙头、瓶装洗手液和抽式干手纸。
4、医生上报感染病例的自觉性明显提高，从2009年7月至12月漏报病例仅2份，从2010年1月至7月，漏报病例为零。
5、抬高卧位，预防感染意识有所提高，对无禁忌症的患者基本能够抬高卧位。
6、部分病人使用可吸引的气管导管。
7、血培养双份标本送检率、留置尿管送检率有待加强。
8、感染发生率需要观察一定时间后才能作出比较。

舟舟

【案例】
成功取得ICU工作人员合作进行ICU医院感染监测与预防措施的落实
1、背景：（1）、我科专职人员从2006年开始进行ICU医院感染监测，每1—2天到ICU病房进行监测。在长期的监测过程中专职人员外出开会、下基层督查、接受上级检查、休假等等，难免间断监测时间，收集的数据只有感染发病率（%），而无法收集的日感染发病率（0/00）,难于收集完整资料；（2）、专职人员干涉不了ICU人员的工作，如洗手、手消毒、床头抬高、隔离等等，当面对你应付一下，事后还是老样子，干预措施无法实施。
2、难点剖析：（1）、ICU日志需要每日填写，专职人员有诸多工作，无法连贯进行；（2）、临床病情等级评定，专职人员对病人病情没有ICU人员熟悉，评定时存在偏差，并且耗费时间；（3）、科主任、护士长不支持，工作难开展；（4）、医院感染预防措施需要ICU人员执行，否则将永远停留在纸上。以上问题必须要取得ICU人员合作，统一认识，目标一致，人人知晓，才能够完成。
3、行动过程：
第一步：ICU医院感染监测（2009年7月1日开始实施）
(1)、感染管理科讨论拟定ICU医院感染监测事宜，包括监测的目的、对象、内容、方法、人员分工、工作要求等。
(2)、向分管院长汇报，取得领导支持。
(3)、召开医院感染管理委员会扩大会议（特邀ICU主任、护士长、监控医生及监控护士），会议通过《关于ICU医院感染监测》文件。
（4）、专职人员深入科室与ICU主任、护士长沟通交流，指定具体执行人员，责任落实到个人。
（5）、院感科专职人员制订医院感染监测表格、3种导管监测流程图。
（6）、培训监测人员 专职人员到ICU现场授课、ICU监控小组成员在科室业务学习讲课，专职人员现场解释、答疑。 做到ICU主任、护士长重视，全科人员知晓。
（7）、实施，专职人员每1—2天到ICU病房观察沟通，询问医生护士、协商确定感染病例，了解病原菌监测等情况。每周一次进行ICU患者病情等级评定。
第二步：VAP预防措施的落实（2010年3月开始实施）
（1）、院感科专职人员根据本院实际情况制订《呼吸机相关肺炎预防控制措施》。下发给ICU工作人员。
（2）、ICU科主任、护士长组织学习，人人知晓。
（3）、ICU指定专科护士督查半卧位的实施。
（4）、院感科专职人员每日到病房，使用量角器确定抬高30°时的床高度。专科护士检查每班情况。
（5）、更换品质更好的洗手液及速干手消毒剂。
（6）、院感科与总务科、房管科协商，安装感应水龙头和抽式干手纸。
4、结局：
（1）、ICU医院感染监测资料每月按时完成。与ICU工作人员合作收集资料的完整性明显好于专职人员单独完成。
（2）、 手卫生依从性明显提高，速干手消毒剂使用量从每月不到10瓶（500ml）增加到每月27-30瓶（500ml）。
（3）、科室领导更加重视手卫生，护士长主动要求增加了病房内的洗手设施，并且全部是感应水龙头、瓶装洗手液和抽式干手纸。
（4）、医生上报感染病例的自觉性明显提高，从2009年7月至12月漏报病例仅2份，从2010年1月至7月，漏报病例为零。
（5）、抬高卧位，预防感染意识有所提高，对无禁忌症的患者基本能够抬高卧位。
（6）、部分病人使用可吸引的气管导管。
（7）、血培养双份标本送检率、留置尿管送检率有待加强。
（8）、感染发生率需要观察一定时间后才能作出比较。
【分析与点评】
1、医院感染委员会扩大会议起到了关键作用。会议讨论中参会人员的发言都讲到ICU医院感染发生率很高，要加强监测，采取措施，降低感染率。让在住的ICU人员感到这是不便推卸的责任。
2、多种形式的培训，不但提高了ICU全体人员对医院感染防控意识，还增进了两个科室人员之间的友谊，关系融洽了，工作自然好做多了。
3、ICU指派的工作人员责任心强，与院感专职人员配合默契。
4、分管院长几次到ICU强调预防感染的重要性，领导重视给大家很大鼓励。