HBV、HCV混合感染的病人应在哪个区域透析治疗

ycszyywxf

2010版卫生部血液透析操作规程明确指出乙肝和丙肝病人必须分区分机透析治疗，但没对混合感染病人的治疗提出方法，如HBV、HCV混合感染的病人应在哪个区域透析治疗，还有其它混合感染的情况呢？在临床具体执行的时候产生困惑和疑问，每一种类型的感染病人分机透析才好呢，但条件不允许的情况下怎么去做呢？

依依

这是一个很现实的问题。从患者安全的角度考虑，对这种混合感染的患者不能与其他患者共用同一透析机，可是毕竟混合感染的患者很少，单独使用一台透析机使用率会受到严重影响。

salar

很想知道这个问题，请老师指教。

小小砂砾

有条件当然是分室分机透析或单独一间最好啦，但毕竟混合感染的患者少，很多医院条件有限，我想分区治疗的目的是防止交叉感染，实在没有条件，只能加强消毒隔离意识，严格落实各个环节消毒隔离措施，以此来保证病人安全。

yhy8562243

肯定是在隔离区透析，至于分机问题，我个人认为不论在乙肝机上或是在丙肝机上，只要严格按预防血源性感染的要求去做，使用一次性物品，下机后认真消毒机器.........等措施，确保病人安全就可以了。个人意见，仅供参考，谢谢！

ycszyywxf

个人理解分机比分区更重要，关键是对多种混合感染的患者，即便是数量少也要保证安全，尤其是同机的其他病人安全受到威胁。规范操作与临床现实的困惑？

wney

回复 6# ycszyywxf

但是，一般医院根本不可能分机，不太现实。
加强消毒隔离意识，严格落实各个环节消毒隔离措施，还是比较现实一点。

南柯一梦3

楼上说得好，分机比分区更有效，乙肝、丙肝均为血源性传播疾病，切断传播途径是关键，但分机而言，大部医院无此条件，消毒隔离措施是防控的重要举措。

anna1997

我们有一病人为乙肝和霉毒合并带菌者，安置在乙肝区，专机透析，所用物品包括处置车＼血压计＼听诊器＼病志全部固定，护理人员也应专护，人员不足时强调洗手＼每次操作更换手套

沧海一粟

回复 1# ycszyywxf
乙型肝炎的传播途径有以下几种：血源性传播，医源性传播，母婴传播，生殖细胞传播，密切接触传播（性接触为主），吸血昆虫（蚊子，臭虫等）传播，饮食传播的可能性很小。
血源性传播是乙肝的主要传播途径。
丙型肝炎的传播途径~~
①经血传播：HCV主要经血液或血液制品传播。输血后丙肝病毒的感染率与献血员的HCV携带状态有关。
经常暴露血液者，如血友病患者,妇产科、外科医生、手术者,胸外手术体外循环病人，肾移植血液透析病人及肿瘤患者，均极易感染丙型肝炎。静脉毒瘾者亦是HCV感染的高危人群。
②性接触传播：研究发现丙型肝炎发病与性接触尤其与接触多个性伙伴明显相关。
③母婴传播：有学者研究认为母婴传播不如HBV多见，主要是家庭水平传播。
④日常生活接触：虽然经血传播是丙型肝炎最有效的传播方式，但至少15%～30%散发性丙型肝炎病人，无经血或肠道感染史。丙型肝炎病人的精液、唾液及阴道分泌物中发现HCV RNA阳性。提示性接触和日常生活接触可能传播HCV，但机率较低。
由于二者均由血源性传播，所以，个人认为放在乙肝或丙肝透析区均可，关键是要做好透析后的消毒，注意医务人员的手卫生，这才是最主要的。

ycszyywxf

回复 10# 沧海一粟
谢谢版主的指导，更想知道乙肝、丙肝混合感染的病人能与单纯乙肝病人或单纯丙肝病人同机透析吗？当然是在严格消毒的前提下执行，从国标SOP中找不到答案，请老师解惑。

wxl

我们的做法是：乙肝、丙肝混合感染患者另外分区、分机透析。不和单纯乙肝、丙肝病人同机透析。找不到相应规范要求，我们自己规定这样执行。

落叶知秋

我们的做法是，放在丙肝区域内透析，安排在当天的最后一个进行。我们对透析机的消毒是第班进行清场消毒的。

lisa天使

很现实，如果做不到单独机器透析，最好请患者到有条件的医疗单位透析，最好是区域间合作，卫生局协调，统筹安排，这样资源共享。合理使用。