台湾医院建筑的过去、现在和未来

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许常吉:＂台湾医院建筑的过去、现在和未来＂

日期：2009-11-26 09:59来源：中国卫生工程网

各位嘉宾，各位医疗界的前辈，大家好,我是许常吉。
我今天介绍我们台湾的医疗建筑设计情况,大概从70年以后就完全金属了一个新的领域。也是因为我们企业投资医疗以后我们整个的市场有了改变。一开始我就，我75年就做医疗了，在全台湾的建筑项目超过了3万座以上，医疗也占据到了一部门,我们也做了一些医学研究。一个医疗下面就接着是医学研究，有很多的实验室。因为2300多选6位医学建筑的奖，我是其中的一位。在30多年的过程中我们跟国际合作的经验非常多，欧美、日本都有。在大陆,从95年开始，哈尔滨一直到新疆都有我们做过的一些医疗项目，所以我们的特色就是我们有台湾有中国的咨询、还有跟欧美的合作，有6万多种医疗医院建筑的形态。我本身也有一个协会，就是医疗建筑跟管理协会。我们的设计一定是跟着医院管理走的，所以我们经常得到最新的咨询。台湾大概有7所有名的医学院我们做了4所，就是我们跟301总医院，这个是33万多平方米。这是个大医院。这个是有4个园区。我们台湾的经验就是说医院在不断的成长，我们也在不断的发展。这是我们75年建的，现在全台湾大概发展了8000多所了，这个是一个当地企业的，这个是进到医院里面像宾馆里面，这个是私人的一个高雄的医院，我们83年做的时候它才400多平方，然后一级一级道到现在的1800多平方。这个就是一个生物科技的，等于是台湾所有研究的融合，最高端的研究都在这个地方。这个是生物医学制造的，是制做疫苗的，这还要认证才可以合作，这个动不动就要从任命。这个台湾总医院是一个很大的医院，本身它的研究很强，它有一个科技大楼，有第三实验室，研究病房等等都有。我们大陆最主要的就是北大国际医院，绍兴的医院这个是西安的医院这个是海南省的医院。这个是台湾的一个集团来投资的。专科医院他们已经有医科院肿瘤医院，还有哈尔滨的医院。

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我简单的介绍是想说，医疗的竞争已经不是价格的竞争了而是品质的竞争。生活的发展，社会水平的提升，还有全球化发展的趋势，交流的频繁使我们看到医疗从治疗的一个方面有了转变。我今天讲的有几个方面，我先介绍医院跟其他的建筑有什么不一样，21世纪的医院建筑怎么样创造一个弹性有效率的人性化的建筑。我就谈一下医院规划的发展趋势，还有人性化和医疗设施这些来跟各位介绍一下。
医院就是我们生老病死都有这个地方，有产房也有太平间。它像一个大酒店里面有银行、美容、洗衣房统统都有，它像一个小的社会一样，有各种不同的机构在一起创造出来的一个医院它跟其他不同的是这个根据外面的改变而改变，所以影响它的因素呢，就是医疗事故，最明显的是东西方的医疗事故，东方的医疗事故是封闭式的，我这个病人从门诊到住院都在这个医院里面。而西方没有门诊，门诊都在家庭医生那边，他用医院的设备、医院的护理，医院住院医师来住院，所以这是完全不同的方式。西方的医院没有像我们中国的医院那么人流比较多，他们也没有大规模的门诊，所以这个制度不同所以有很不一样的情况。管理模式也不一样，有的教学服务管理的，也有其他的模式。还有部门的发展，我这个部门要有发展的空间，旁边的医院盖起来了也会挤到我的医院，所以我的医院的发展也会少到一些影响，尤其是科技，21世纪的科技不断的，新的设备一代一代出来了，你这个医院没有弹性的话就没有办法继续发展。所以这个医院一定要考虑弹性是最重要的，医院要发展，弹性要发展。我们医院的设计你投入的资本就没有用。这个也是一样的，我们国内医院的人士成本是20、30%，台湾和日本是超过50%，你要降低医院的成本就要从这个方面开始，怎么样提高效率，这个是一个 重要的，能源消耗降低成本从这里开始。还有安全的考量，结构安全就不用讲了，医院是一个救灾的地方，所以它一定要好，逃生，就是躺在床上，一个火灾，一个灾难都要逃生。你如果在住房窗子如果容易打开的话有的人就很容易跳下去了，这很容易造成医疗事故，如果你没有安全措施的话肯定不行。还有安全的保护，很多高污染的辐射的，如果没有做好防护我第一个遭殃的就是工作人员。医院里面有上百个部门，你如果在一个建筑立面怎么样把它交通弄的很顺，大家很容易走，不然的话就像迷宫一样了。所以这个也会受到影响。污水、废气物都会造成污染，医院里面还有感染的问题大家都知道，就是说我们尤其现在整个抗风险的话细菌是跟着空气流传的，有一些像这种比较需要考虑的住房啊，新生儿病房啊还有一些烧伤烫伤的一些病房啊，这些都不能有细菌。这些都非常的重要。

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21世纪带给医院的，这个叫做我们改革开放20年，经济的发展效益的提高，相对的整个全球化，大家对医疗的要求也越来越高，这个也会随着经济越来越大。所以应对这样的话我们企业，企业投资医院只有好处没有坏处，你投资台湾的大医院都可以抵税，再有就是它的知名度高，台湾的每一个人都知道有长庚医院，但是创始人没有人知道。这个医院的获利也是很高的，这样的话企业的竞争力就来了。这个将来我们的其他的医院就会受到考验。所以现代化的医院要必须有三个条件，一个就是有序发展有一些医院从200床位到400床位，就是要有一个总体的规划，先考虑到总体规划。还有竞争优势，就是我怎么样开源节流，所有都要靠着健保，所有的医院都是医保进来的，你怎么样降低成本，医保的财政负担已经有几百亿了，一直往医院压缩，医院要经营就要自己靠自己的管理怎么样去有这个竞争优势才有办法。好，相对的你这个医院里面有这个很人性化的照顾，还有人性化的就医环境和一些必要的设施都具备了，病人在这里很舒服，他同样在这里看病不用钱就会找一些医疗环境和服务比较好的地方。所以这个是必须要具备的三个要素。
我们同样创造出一个弹性、有效率的医院我们就可以看，这个就是好的水平、部门，我们知道要检测一个医院好不好，我们就从三个医疗情况，一个门诊病人我来看病，就诊、检查、领药等等是不是很短是不是很顺，看看里面的路是不是很少这是基本的。急诊的病人进来也是这样的，分秒必争，我要急救，要怎么样很快的到病房这也是抢救的一个贡献。住院病人还要下来检查，手术完又要回病房，还是说我住院病人要到ICO这个阶段都要很短，如果拉长的话就造成事故。所以从这些地方检测这个医院平面管理上下关系垂直关系都建起来的话，这个医院就是病人就医方面，第二就是我的医疗方面节省人力、降低成本。它要很便捷的到他要去的地方，这个明确以后就是要人性化的医疗房间，我怎么样的引进阳光进来，怎么样创造这些通风等等。

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这个是台湾的长庚医院，它以前都有限制的，以前都是300、400、500床，再下来就是基督教或是其他的医院了，然后就是诊所，这在70年以前都没有竞争的。长庚进来就不一样了，它把现代化的管理和建设都结合起来，他有自己的财力和管理，大学里面有人才和自己的学术地位。尤其像80年才开始的服务业也发展的很快。长庚医院从南到北3000多所，他们的发展我们没有办法去预估了，然后就是一些研究，我们等一下会讲。现在还是走国际医疗，就是因为健保的压缩使台湾的医院必须要走医疗。这是我们70年做过各县市里面都有他们的医院。这个是企业医院，星光集团，也是三大集团之一。它最近在跟海南一起做。这个高雄医学院是私立的，在这个之前已经快萎缩掉的，但是后来在因为整个在80年开始我们就一直把它带过来。当时这样盖也是考虑到整体规划，它可以一级一级盖，私人的医院靠自己的力量很困难，然后他就是这样一直走过来。还有就是覆盖一下，医院和辐射医院在一起，这个好处就是它的资源共享，很多会议中心啊，餐厅啊、厨房啊，图书馆啊统统可以共用。要做临床、教学研究等等都很方便。这个是医学院的入口，这个是它的研究大楼，上面是综合实验室，下面是教授的实验室，然后这里是图书馆，中国医学院也是在目前中国的话它规模最大，这里也是私立的大学医院，台北医学大学也是一样的。

它现在已经是到自己有三个医院，一开始也是一样，前面都是在最近20多年发展出来的。这个我想大家应该比较了解，这里有很多骨髓捐赠的在大陆也做了很多救灾啊，它第一期也是这样，第一年250床，第二第三年就起来了，接着医学院啊，附属专科学校都起来了，不到20年里面就这样成长起来了。它的会员遍布全省全世界都有，那时候他在东部要盖医院的时候没有人要过来，小孩子也要入学，后来他盖起来就不一样了，病人都来这里看病，它的发展非常快，在台湾来讲没有一个比它做的好的，我们都是去参观他们的人文，它目前有小学、中学、大学统统都，他是从人文教育开始的，所以变成说这是另外一种形态，它不会把利益放在最前面，但是他很重视这个人。这个就是在台北的一个医院，它进去以后非常的祥和，像展示中心一样。这是最早期的一二期，这里还有在新建的在中部、南部和北部统统都有。这个是生物科技，这个是国家卫生研究院，这个我们已经介绍过了。再来就是老人安养的地方，它不是老人院，他们可以去美国、英国半年也可以，还有每天的活动都会帮他们安排。这个，所以旁边有一个医院，这里就是一个老人生活的地方，所有的生活设施，健身什么都有。再就是当初台湾很多精神病院我们也都有考虑，这些我们就比较重视人性化，每个地方都有四合院，病人在外面活动的而不是在房间里面的，但是也有一些管制，这些是1200床。

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最主要目前台湾来讲影响到医院到因素最重要的有这么几个因素，一个是医疗制度的改变，医疗科技的进步，还有咨询网络的应用、还有医疗产业的改变。台湾全民健保是95年开始的，就是所有的病人你要加入健保才有病人，大家看病不用钱，只要挂号费100、200块的台币，所以一开始的时候健保的用量你看多少报多少就给你多少，每个医院就冲业绩，冲到健保局受不了了，它的财务一直在亏空，很大的理由就是医疗资源的浪费，我这个病人早上在这里看下午换一个医院看太方便了，拿了一大堆药，然后健保局也发现这个问题，然后就再改变机制。就是我开一个阑尾炎多少钱就固定了，有本事你就自己节省。还有一些其他的措施，这样给医院的压力很大，然后就出了很多的非健保的一些服务。比如坐月子中心啊，健康检测中心啊等等，还有就是肿瘤的筛选等等这些都是非健保项目，但是目前使用最多的是健美比较多，这些都是要另外再重新做的服务。医院并不是只满足医院的需求，还要配合一些服务的改变。尤其像实施这个论电力计酬以后，这个病人还没有出院我就把他转到慢性病床，因为急性病床只是赚检查费用。急性床不能给慢性病人占住，所以有一些及早出院还有就是慢性病的一些照顾比如说治疗之家这样的服务出来。这个是如果你走到这个国际医疗必须做到这一点，建立以病人的全力考量，病人的隐私什么都要考虑到，所以病人并不是只做医疗照顾还是以人为本的全身心的照顾。病人和家属都有充分的信心，参与治疗的自主权和决策权也有相当大的选择权。以病人为中心和病人安全的医疗环境要提升病人就医的可借鉴和安全。所以我们在建筑设计的时候我们都会找DCI凭证的人来帮我们设计，把这些因素都加进去。

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什么是一个人性化的医疗环境呢，它必须要是一个洁净的医院，减少污染，所以整个医院里面干净的东西进来是一条路线，脏的垃圾出去是一个路线，生活垃圾是扔在这个秘密的容器里面，有感染性垃圾怎么样处理都是有考虑的。因为它丢下来以后是在密闭的空间，然后把它挤压直接运走，这样就不会产生味道。一个安全的医院，我有足够隐秘的洗手设施，没有污染的死角等等都要考虑到怎么样让医院方便清洁减少感染的机会，还有我们条码式的管理，怎么样找到病人。这个是无障碍环境，像这种是可调试的地板，像这个莲蓬头，如果病人虚弱的话这个也可以作为一个临时的靠背了座椅。这是智能化的医院，医生的这个PPT里面有所有的病人的治疗，这个是无记名的帐户，这些电脑里面都有病人的参数。医院要有一个充分的咨询，让病人也可以有一个很好的服务。这个医院进来以后没有压力，就是它有一些自然的空间，有自然的采光，还有异化的自信环境，可以从了解医院内和医院外的任何的咨询都可以找到。创造多样性的环境，比如我候诊空间有咖啡厅，书店都有，这病人进来很舒适，有一些餐厅、病人的话，病人和家属也可以一起共餐。病人在这个地方有听觉、视觉、触觉，嗅觉都有，就是在于你用的建筑材料，色彩和背景都有考虑。这个空间是一个疗养的功能，我住院期间感觉跟居家是一样的，像材料，还有这个灯光，我们这些都是间接的照明，对躺在床上的病人没有刺眼的感觉。这些都是比较生活化的。科技的进步影响到我的医院设计，新的医疗设备，像这些新的医疗设备不断的在更新，还有微创手术，这个也用人工机械手臂的发展，可以使流血小，减少住院的天数，所以医院也要考虑我这个手术的天数跟病床的病例也在调整。这个是飞利浦公司发展出来的这个医疗机械，就是它根据个性化的设计调整一些音乐。比如照顾一个小孩子的病人非常的费力，有了这个就比较好。像这种也是一种清洁的照明，动态的投影，而且这个可以跟小孩子对话。然后他就很乖的做检查了。所以在这个咨询的时代，整个医院就是完全人性化的医院，没有X光片，所以这个我们医院的设计尤其是影像设计你不需要带很多的病例，所以这个系统，这个就是影像和系统，我拍一个X光你不用等片子，等你回来这个片子已经到电脑里面了，医生可以局部放大看的很清楚。这个就是咨询通讯的管理，还有咨询门诊的叫号系统。这个几乎现在我想国内的也都有了，而只是你的程度深浅不一样而已。每个医院有自己不同的系统，所以管理方式也不一样。这个是就是把所有的应影像传出去，你回到房间就知道这个结果了。这个远近咨询都一样的，把医学中心的一些知识都可以传到其他的地方，病人不一定到里，就可以隔空会诊。这个就是人性化的医疗。

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这个是官方医疗，这个也是一类，台湾的一类台湾的医疗品质、仪器设备都不是欧美的，但是我们的费用也低于欧美。这一块尤其在美国，不仅仅是看病难，做一个检查要等两三个礼拜，而台湾当天就给你了，像这样的话很过美国的保险公司就会让他来这里，现在我们的泰国、新加坡都有在发展这种，这是未来的趋势。你医院要提升这些服务，所以凭证就要高，所以台湾现在已经有6家了。这个市场的竞争非常激烈，所以医院朝着大型化，从400床到1700床，然后长庚做到了8000多床，这也要靠你的医疗品质和设备，所以医院的设计就跟一般的不一样这里我必须要插一下，小型的专科医院也慢慢的会出现。大的有大的发展，小型医院也有大专科小专科，打自己的品牌，这样的话才可以生存。我很快的用一些我们台湾已经实现的我们做的一些医疗环境。这个是从200个床位一直到4000个。
这个是台北一个新的医院。它一进来我们可以看到从大门进来大堂进来一直延伸过来。这些都是一些人文空间，好像这种这个地方病人等候的地方有这种文化的空间，所以类似这种他们是南海海啸的时候做的，就是这种大爱，然后教育自己的人们。他们进入这个医院里面穿这种衣服都是住院的人，从门口一直引导，你要去什么地方都会帮你引导，比如说像这些空间里面都有展示，这里有一些展示台湾的医疗史啊，还有可以随时一直变化，比如到这个地方也可以展示这种医学教育的都可以，到这个空间里面感觉很舒服，它地板不是木板而是PCC板。这是检查的地方，像我们这个ICO护士在这里看的，病人的表情都可以看的到，这个变化很快，随时在这个地方可以看。像四楼的护理中心，它这个护理在这里生产、检查统统在这个楼层，四楼还有一个屋顶花园。像病房里面也是一样，它是一个佛教医院，所以它这里有一个佛堂，家属在这里可以稳定情绪。这个下面就是放疗中心，化疗中心是在这个地方，这是病人我们激发他求生的空间，这里有一些佛教的展示，你也可以在这里看看书说是怎么样，主要的就是心情、病情和你的心情是息息相关的。像这些病房是这样的，有一些病人不会被隔离，可以在这里，这是一个地下城市花园。还有就是怎么样激发你的爱心建立和医院的关系。这个是儿童医院，儿童治疗是最麻烦的，所以我们做了一个台大儿童医院，从这个造型上就不一样，这个造型就是模型方块，进入这个医院里面这个是大堂，我们的柱子灯光制做的都很有童趣，天花板和地板都做的比较有童趣，这样的话家属的心情也会放松下来。一方面把家属父母的情绪安定下来。我们包括天花板的造型都做的很有趣，像这种两条走廊的地方，你看到这里不会互相的碰撞。这个地下室还有一个国际会议厅，我们从天花板的曲线和地面的曲线，都是从这个地方让小孩子进入到个房间里面觉得安定和舒服。尤其是儿童感觉就不一样了，他会忘记自己是在医院里面，像这种就是把一个大空间隔成小空间，是一个很有趣的座椅，这些都是。这些就是小孩子，儿童医院因此是这样子的。
这是一个一大，进到这个医院像进到科技馆一样。这是大堂，可以看到有像宾馆，大堂的话应该是人流很多，而我们没有，我们都到二楼去了。所以这样进来就是这样的感觉，不会到处都有病人。它的大堂是这样的。这是两条主走廊过来，当中有咖啡店，进到里面可以感觉到咖啡的香味。这里面都是间接照明。写我们都造的像星级宾馆一样的。ICU刚才的就是很高档的地方，然后还有佛堂，这里是家属休息的地方，在医院里面像这种坐的地方我们都集中在一个楼层，所以有这样的空间让家属安定。这是美容中心，美容整形。这个是健康检查中心，进来抽血，然后可以等候，还有上网的地方。这是医生的办公室、图书室，这是地下室，我们医院里面这一块占很大，这里面超市、购物都有。

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我讲一下，一个医院现在越来越大型化有的医院就是水平铺开，像一个机场一样，一个病人就走很多的路，我们不鼓励这样的。门诊部门这样就很散，这样就造成很大的医疗都是在往返走路比较多。那我们另外一个，我们这个就是可以一级堆起来，大堂堆起来，我还是有一样的采光，还可以降到地下，这样的话病人挂号、看诊就可以这样减少空间，土地又可以节约利用。这就是我们被大国际医院，它有7个医科中心，普通的门诊在这个地方，专科门诊在这里，专科的门诊、检查都在一起，这种楼是跟我们综合的医院是不一样的。这个是一般的综合医院大家可以看一下。这个是明基医院，一期1500床，第二期可以再增加。它追歼都有中庭花园。我就这样做一个简单的介绍，谢谢。

谊文

台湾医院建筑的现在将是中国医院建筑的未来。

红梅伊人

设计跟着医院的管理走，人性化的设计、科学化的设计更符合大众的需要。

手榴弹

很前沿。真想看看照片。

禾女玉兔

“一个人性化的医疗环境——它必须要是一个洁净的医院，减少污染，所以整个医院里面干净的东西进来是一条路线，脏的垃圾出去是一个路线，生活垃圾是扔在这个秘密的容器里面，有感染性垃圾怎么样处理都是有考虑的。”精辟！

ydsy

又开眼了，教授总会让我们耳目一新呀！

绿叶

胡教授的转帖非常好,我今年4月再次去了台湾,看到了他们围绕患者安全做了非常多的实在工作,从建筑开始,到流程管理,服务态度都体现了患者之上的理念.大家有机会一定要去看看台湾医院的管理,真的非常值得学习.我们医院非常荣幸与台湾万芳医院结为姐妹友好医院,使得我们有更多的机会取长补短,收获大大的.