将感染控制先进理念引入手术室标准

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术后感染控制，一直是制约外科技术发展的主要因素。近年来的洁净技术发展，使外科手术几乎已无禁区。为了避免工业洁净技术的负面影响，各国都致力于发展手术环境的控制技术，并于20世纪70年代末80年代初，逐渐形成了相关标准。



手术后感染控制/首席医学网配图

　　无统一标准导致市场竞争无序

　　20世纪90年代，我国军队首先涉足手术室的现代化，于1994年颁布了《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。1997年，我国开始着手编制医院洁净手术部标准和规范。

　　当时，我国医院建设高潮刚刚兴起，尤其是三甲综合医院手术室急需改造，但国际上又无统一的标准，且各国的标准和分级差别很大，均不适合我国国情。由于缺乏适用的指导标准和正确的引导措施，国内工程公司无据可依。一些涉外的工程公司，打着各自国家标准的旗号承接工程，结果导致市场竞争无序和多国标准并行的局面。

　　洁净度标准决定手术室环境质量

　　日本直到1989年才有正式的《医院设计和管理指南》。该《指南》也是沿用工业洁净室的“级”来指导手术室设计。而且，在文献中看到的，也是洁净度级别与手术室挂钩的报导。日本1998年颁布了《医院设计和管理指南》修订稿，将净化技术更具体化了，在医院领域中提出了洁净度级别、定义和应用范围。

　　瑞士、英国、德国则都以单一的细菌浓度为标准，重视技术措施（如空气过滤器级数、效率与换气次数等），不提及洁净度。

　　美国则一直认为，层流设施确能有效地降低高风险手术的术后感染率，但不宜普遍推广。室内悬浮菌只有在下列情况下才对手术切口有显著影响：空气处理系统被污染，其他正在运行的空气处理系统出现问题，高风险的特殊手术，如器官移植。

　　尽管上述欧洲国家的几个标准没提及洁净度，但它们规定的空气过滤器效率和换气次数，决定了相应级别的洁净度。在我国的现实条件下，如不用洁净度这个指标，那么过滤器质量及其安装的优劣，气流如何，都无法控制，而这对于确保手术室的环境质量是极其不利的。

　　事实上，洁净度是控制手术室设计与施工质量的一个有效指标，并非给医院手术室建设加码。笔者认为，我国规范在当前技术和管理水平下，加一个洁净度级别是完全必要的。

　　以瑞士和英国为首的欧洲国家，已在医院领域积极推广净化技术。为降低造价与送风量，德国致力于推广低紊流度局部置换流的手术室送风技术，并将之写入了德国标准DIN1946 的第四部分“医院空气处理系统”，和DIN4799的“手术室送风系统测试”。

　　我国依据这些标准与指南以及我国国情，编写了自己的《洁净手术部标准与规范》。其基本内容与德国标准一致，但更加具体地规范了通过低紊流度的集中顶部送风，以实现局部置换流的做法。

　　近年来，欧洲各国在不断的实践过程中，似乎接受了美国的观点，重新认识到室内悬浮菌对手术部位感染的作用，不如空调二次污染那么重要。于是，提高了对空调系统污染的重视。

　　我国提出的湿度优先控制比欧洲早

　　21世纪初，德国、瑞士、奥地利3国医疗卫生协会起草了《医院卫生指南》，将之作为欧洲标准颁布。该文件特别指出：除了器官移植等要求严格无菌过程的手术外，不再明确地将空气作为外科术后感染的传播途径，并认为只有将“空调系统看做送风污染源”，才能彻底解决室内悬浮菌对术后感染的影响。

　　我国的《洁净手术部规范》，比上述欧洲几个国家的相关文件更早地提出了湿度优先控制、最大限度地切断细菌来源（新风三级过滤）、防止空调系统微生物二次污染等要求。后来研发并已投入使用的手术室专用空调机组，也具有这种特点。所以，我们的规范和产品，都是符合国际控制理念发展趋势的。

　　2003年，我国在修订国家标准《综合医院建筑技术规范》时，根据欧美手术感染控制理念的最新进展，提出了“一般手术室”的定义与技术措施，降低了末端过滤器的效率、送风量与正压控制的要求。这些都将更加有利于我国一般手术室的改造与建设。

　　2004年，日本颁布的《医院设计和管理指南》修订稿，也接受了欧美的控制思路而做了较大改动，除了Ⅰ级洁净区域外，Ⅱ、Ⅲ级均降低了末

沧海一粟

回复 1# icchina
不同等级的医院就可以按照自己医院的实际情况和手术室洁净度的需要来设计不同级别的手术室，不需要一窝蜂向高级别手术室靠拢，有些医院只能做一般的手术，但也想建洁净手术室，完全没必要，运转起来，经济成本是很高的。

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不同等级的医院就可以按照自己医院的实际情况来设计自己医院手术室洁净度的需要来设计不同级别的手术室，不需要一窝蜂向高级别手术室靠拢，有些医院只能做一般的手术，但也想建洁净手术室，完全没必要，运转起来，经济成本是很高的。
量体裁衣。

wney

老大凌晨还在论坛上辛勤工作，让我们这些院感人感动！！！

王周

非常赞同2#楼版主的说法，应根据医院的实际情况，和医院建筑的要求，综合考虑医院的手术室布局。

禾女玉兔

胡教授再一次给我们带来一个理念——不同等级的医院就可以按照自己医院的实际情况来设计自己医院手术室洁净度的需要来设计不同级别的手术室！

为健康护航

回复 2# 沧海一粟 请问沧海版主:内眼手术及关节置换必须在百级手术间,那么,医院若无百级净化间,就不允许开展此类手术?

沧海一粟

回复 7# 为健康护航

你的环境达到百级净化环境也可以呀！

虹枫

那我们是一所二甲医院，目前正想扩建外科大楼，请问需要何种等级的洁净手术室？建成后如何做好维护？有具体规定吗？

小雨231

我们刚刚改建成了洁净手术室，还没投入使用，请教一下，如果乙肝携带者或HIV携带者病人做完手术后对室内环境的消毒有没有什么特殊要求？

柳荷

沧海一粟 发表于 2010-8-5 08:01

                               
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回复 1# icchina
不同等级的医院就可以按照自己医院的实际情况和手术室洁净度的需要来设计不同级别的手术 ...

院长才不问做哪些手术呢，房子还没盖，脑子已被洗，多次外出“参观”，等院感科知道时，已是两年后的事了，