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1 围手术期抗菌药物预防用药范围过广：手术可分为污染手术、清洁－污染手术（半污染手术）和清洁手术3种情况。围手术期应根据术野有无污染或污染可能，以决定是否需要预防应用抗菌药物。对于清洁手术，术野无污染，通常无需预防应用抗菌药物；而对于范围大、时间长、污染机会多的手术，以及涉及重要脏器、异物植入、高龄或免疫缺陷等高危人群手术，则需考虑适当应用抗菌药物。但是，目前国内各级医疗单位围手术期抗菌药物预防性应用范围过大，且联合应用抗菌药物的问题异常突出。据宋娟报道，其所在科室的104例手术患者曾全部应用了抗菌药物，术前和术后应用抗生素的比例分别为10.6％和100％，术后抗生素二联应用率高达37％，三联、四联应用抗生素的病例也分别达到了24％和15％；广东某医院1 235例外科、妇科、眼科无菌手术围手术期抗菌药物应用率为100％，抗菌药物二联应用率高达94.4％；北京某医院围手术期抗菌药物应用率也达到了100％。
2 围手术期预防用抗菌药物时间过长：通常，需要抗菌药物预防手术感染的危险期不超过24小时，只要在手术开始至缝合完毕这段时间人体的抗菌药物血浓度达到有效范围，就可抵御术后可能因细菌引起的感染。目前，国内围手术期抗菌药物的应用时间普遍偏长。据宋娟报道，清洁手术患者应用抗生素的时间平均为4.9天，污染手术应用抗生素的时间平均为7.7天;张丽辉报道,术后应用抗菌药物超过5天者占57.1％。而实际上，那种“术前提前用药，术后用药天数越多越保险”的认识是错误的；并且，围手术期大量应用抗菌药物并不能有效地降低术后切口的感染率。
3 围手术期预防用抗菌药物起点高：围手术期预防用抗菌药物起点高，是目前国内抗菌药物应用中普遍存在的问题。其直接后果是导致了多重耐药菌的出现和二重感染的发生。据报道,围手术期预防用抗菌药物以头孢菌素类为主，应用频度较高的药品中,三代头孢菌素类占3－5种,如头孢曲松、头孢他定、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢克肟等，以及头孢菌素类与β－内酰胺酶抑制剂的复合制剂，甚至在没有任何严重感染指征的情况下，还应用了碳青霉烯类抗生素。 |
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发表于 2007-12-24 22:19
发表于 2007-12-30 22:03
没牙的老虎最起码还是只老虎吧，足够能够吓唬一般人了···