产科病人手术后发热找不到原因

小米1970

有一病人剖腹产手术后当天就发热（术前无发热），温度在没有用退热药的情况下一般均在39℃以上，由于我们是民营医院，医生用药不规范，病人家属又不配合。病人一发热就使用退热药退热，就无法看热型。另外术后当天发热未做细菌培养，待抗菌素使用多日后进行培养，培养的结果为“无菌生长”，无多大意义。使用的抗菌素有头孢呋辛钠用3日，甲硝唑配合使用又用3日，后又改左氧氟沙星，阿米卡星，头孢地唪等药无效后转院。此病人精神症状较好，手术切口部位找不到感染灶，经全院会诊，也请了本市外院妇产科较强的产科主任来指导均说不出个原因，此病人除血色素由9克下降到7克外，并无其它症状。事后经请教产科顾问（我院聘请的产科顾问），考虑是生殖道感染，但具体是子宫肌炎、子宫内膜炎，还是其它，说不清。请教老师，遇到此情况我们感控人员该如何帮助诊断（肯定是院内感染）？

冰上芭蕾

查血常规吧，能帮助判断，还有请感染科会诊更专业一些。

小小砂砾

做自己该做的本职工作，我认为该感染病人的诊断应该是临床医师的职责。

求真务实

腹腔是否有积液？我发现有些体腔内有积液的病人，发热时间较长，也很难退热 。这个病例发热前是否寒战？还可以查C-反应蛋白等

张晓

我同意4#的意见，要做B超检查，不排除药物热，另外病人体质也是影响因素。

chenhui

先停用药，做血常规，腹部、下腹部B超，查看腹腔、盆腔情况。

七星瓢虫

回复 1# 小米1970


    产科病人手术后发热的原因常见：
  1、感染：切口、生殖道，而切口感染有红肿热痛，切口分泌物等表现；而生殖道感染一般下腹部会疼痛、阴道流液等。
  2、奶胀，鉴别的方法是双乳硬结、挤奶或喂奶后体温自然下降，2~3小时再发。
  3、贫血，口服补血药，纠正贫血。

helena0506

回复 1# 小米1970

1、一般情况下，剖宫产术后是会有发热，但是39度多的确太高，我当初做完剖宫产手术后，前三天均为38度多，没有超过39度的。
2、如果患者发热而不退热肯定是不行的，所以你也别怪医生，不可能为了让你看热型，就等病人去发热吧？
3、你进行培养的时候是做的什么培养？血培养？是否在病人发热的时候做？还是在病人热退后再做的？
4、病人热退后再次发热是否也是39度以上？
5、患者的血色素为什么会下降？是否有失血的可能？
6、患者做了B超等其它辅助检查没？患者有无阑尾炎？
7、患者的手术是否成功，外部切口没有感染，内部切口有无感染征象？
8、患者在热退后精神、一般情况如何？
9、如何考虑生殖道感染，可以做一些相关的检查，比如白带常规等。
多方面综合考虑一下，再请教一下论坛里比较权威一点的老师。

LUOLUO

基层院感专职人员共同的难处。可以理解，但你所做的检查太少，且不及时，很难说出个所以然来。同意楼上所言，感染部位的确认最终得尊重临床医师。你可以试着去影响临床医师，对于这个病例，已经是没有办法确认了，但你可以引导医师下次再有如此病例时，可以及时多做一些辅助检查以利诊断。这也是一种进步。

绿谷

回复 1# 小米1970

血涂片找疟原虫，反复发烧且血色素下降，一定要排除疟疾，还有不明原因发烧，可以考虑做个骨穿。

lgzya@163.com

先停用药，做血常规，腹部、下腹部B超，再查看腹腔、盆腔情况。也应该考虑生殖道感染，外部切口没有感染，但内部切口有无感染征象 ，我感觉：感染病人的诊断还得由临床医师诊断。

zhangaiping1216

产后可以有泌乳热的。没有必要用那么多抗生素。

1994xiaokui

学习了，谢谢各位老师的分享，泌乳热、手术吸收热、各种生理性发热和病理性发热要进行区分