脑膜败血性黄杆菌

红新月

近来在我们ICU的痰培养发现了我没有见到过的细菌，于是上网搜索一下，把搜到的和大家一起分享，今天分享的内容是“脑膜败血性黄杆菌的院内感染”，下面我们步入正题：脑膜败血性黄杆菌属于黄杆菌属，是一种条件致病菌，广泛存在于土壤和水中，如水龙头、水池、氧气湿化瓶等，常可引起手术后的败血症、亚急性心内膜炎、肺炎及化脓性脑炎、小儿感染，而且可以再监护病房内引起呼吸道感染暴发流行，也可引起社区获得性肺炎以及院内下呼吸道感染。该菌对一二代头孢菌素、四环素、多粘菌素B常耐药，三代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类、亚胺培南的耐药率在80%以上。该感染的危险因素为：1。不合理应用广谱抗菌药物，导致菌群失调。2。各种侵袭性检查和治疗。3。机体免疫力低下，使用抗肿瘤药物、激素、年老体弱。今天就到这里吧，本人才疏学浅，请专家补充。

红新月

脑膜炎败血黄杆菌又称脑膜炎脓毒黄杆菌,属革兰阴性杆菌,是一种条件致病菌,当人体免疫力下降时常可引起各种感染,如新生儿脑膜炎、肺炎、败血症、心内膜炎,尤其在ICU引起院内感染[1]。脑膜炎败血黄杆菌既产金属β-内酰胺酶(metalloβ--lacta-mase,MBL),又产超广谱β-内酰胺酶。

呼吸机相关性肺炎住院到一定天数，因为开始大多用了较大剂量的泰能而筛选出一定的乃泰能的绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、脑膜脓毒黄杆菌等强耐碳酸烯类抗生素的细菌，这是现有化疗方案的失败。美平是***产的第二代碳酸烯类抗生素，与泰能相比，各有千秋。但在治疗非发酵菌方面因为针对的靶位和小分子易吸收等特点而技高一筹。

是属于黄杆菌(flavobacteria) 的一种革兰阴性杆菌,


黄杆菌属以产黄色素为主要特征。革兰染色呈阴性，菌体呈杆状或球杆状，无芽胞，无动力。需氧生长，在生长过程中产生黄色素。菌落圆型，光滑，透明或半透明，稍凸起，从淡黄到橙黄色。氧化酶、过氧化氢酶阳性，可发酵葡萄糖、果糖、麦芽糖，不发酵木糖和蔗糖。分为为7个种和1个生物群。脑膜败血性黄杆菌和黄杆菌Ⅱb群对人为条件致病菌。前者有6个血清型，引起人类感染的主要的是C型，其次是B、D、F等型。
    黄杆菌属广泛存在于自然界及医院内的水龙头、阴沟、制冰机、冰水、增湿器、呼吸机、浴盆、药瓶及多种导管中。对氯己定（洗必泰）等消毒剂有抵抗力，在42℃时可被杀死，一般引起散发性感染，但也可引起医院内感染的流行。
    脑膜败血性黄杆菌主要引起新生儿及早产儿脑膜炎。常见症状为发热，以轻、中度不规则发热多见，部分为驰张热。婴儿有神志萎靡、少动、少哭、拒食、呕吐及腹胀等中毒症状，常产生神经系统损害如：脑积水，病死率高。成人中可引起败血症、肺炎、心内膜炎、伤口感染等。肺炎病人有咳嗽、咯血、气促、进行性呼吸困难，常在短期内出现呼吸衰竭，肺胞内有炎性渗出物，透明膜形成，水肿伴淋巴细胞、组织细胞及中性粒细胞浸润。少数病人出现少量血性胸腔积液或积气。Ⅱb群感染常继发于颅内手术或使用污染导管后；所致的脑膜炎病情较轻。
    外周血检查见白细胞及中性粒细胞增高，部分病人正常或偏低。血分泌物或脑脊液等培养可分离出细菌。诊断主要依据病原菌培养，并结合临床表现。如果见氧化酶阳性，产生黄色素的菌落，且革兰然色为阴性的无动力菌，既应怀疑为黄杆菌属。进一步排出其他产黄色素的细菌，并区别脑膜败血型黄杆菌与Ⅱb群黄杆菌。
    多数黄杆菌产生β-内酰胺酶。故对青酶素、第一代、第二代、第三代头孢菌素耐药；对四环素、多粘菌素也呈耐药。多数菌株对红霉素、万古霉素、利福平、复方SMZ-TMP和氟喹诺酮类呈敏感。病情较重的病例可采用联合用药。Ⅱb群仅对利福平敏感，万古霉素曾成功的应于治疗婴幼儿脑膜炎，是万古霉素对之惟一有效的革兰阴性菌。

来源：(http://blog.sina.com.cn/s/blog_4bc9667d0100avpk.html) - 脑膜脓毒黄杆菌_piaozaijiaxing_新浪博客
黄杆菌属（Flavobacterium）包括脑膜败血性黄杆菌（F.meningosepticum）、Ⅱb群、芳香黄杆菌及短小黄杆菌等7个种及1个菌群，前二者对人，尤其新生儿有致病性，其他种可能为条件致病菌。

　　本菌属革兰染色阴性、细长、末端略圆突，无动力、无芽胞，氧化酶阳性，可分解甘露醇，发酵糖的能力缓慢而微弱，生长过程中产生黄色素。营养要求简单，普通营养琼脂平板上能良好生长。脑膜败血性黄杆菌可分为A、B、C、D、E、F6个血清型，引起人类感染的主要是C型，其次为B、D、F等。

　　脑膜败血性黄杆菌广泛存在于自然界及医院环境中，水龙头、增湿器、制冰器、浴盆、呼吸器、药瓶、导管中均可污染本菌。本菌主要引起早产儿及新生儿的脑膜炎，成人则可发生败血症及心内膜炎、伤口感染、肺部感染等。手术时使用染菌器械、麻醉机或药品所致。系院内感染病原菌之一。

　　Ⅱb群感染往往继发于使用染菌导管或颅内手术致脑膜炎，一般病情较轻，无严重后果。

　　多数脑膜败血性黄杆菌产生β-内酰胺酶，因而对β-内酰胺类抗生素耐药，对氨基糖甙类、氯霉素、红霉素及四环素亦均耐药；对利福平、克林霉素、SMZ-TMP则敏感。Ⅱb群仅对利福平敏感。万古霉素可成功的用于治疗婴幼儿脑膜炎，是万古霉素对之唯一有效的革兰阴性菌。

非发酵革兰阴性杆菌，指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌；多为条件致病菌。近年来，随着医学科学的发展，各种先进的诊疗技术、抗菌药物、免疫抑制剂广泛应用，非发酵菌感染的发生率明显升高，其耐药性也有增加趋势［1］。

［摘要］目的：了解临床标本中非发酵革兰阴性杆菌的分布特征和耐药性变化，为临床治疗提供实验依据。方法：使用VITEK-32全自动细菌鉴定及药敏分析系统，对我院2003年10月至2006年10月临床分离的非发酵革兰阴性杆菌进行细菌鉴定及药敏试验，嗜麦芽窄食单胞菌药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法，分析菌株分布状况及耐药性变化。结果：3年间共分离出非发酵革兰阴性杆菌429株，其中铜绿假单胞菌165株(38.5%)，鲍曼不动杆菌92株(21.4%)，嗜麦芽窄食单胞菌56株(13.1%)，脑膜败血性黄杆菌48株(11.2%)，洋葱伯克霍德菌19株(4.4%)；其他菌种相对较少。铜绿假单胞菌的分离株数及构成比逐年明显增加，且耐药率呈明显的上升趋势；鲍曼不动杆菌对β内酰胺类抗生素的耐药性增加明显，对氨基糖苷类、喹诺酮类药物的耐药率变化不大，对亚胺培南保持较高敏感性。结论：非发酵菌感染以铜绿假单胞菌为主，临床分离到的非发酵菌均有一定程度的耐药性，应重视非发酵革兰阴性杆菌的分布特征，依据药敏结果，制定正确的抗感染方案，防止耐药菌株的产生。

　　非发酵革兰阴性杆菌是指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌，大多为条件致病菌，是引起医院感染的重要病原菌，对多种临床常用抗菌药物呈现耐药。

　　本院非发酵菌感染以铜绿假单胞菌为主，占非发酵菌的38.5％。值得注意的是，2年来该菌的分离数及构成比迅速升高，且对临床常用抗菌药物的耐药率逐年上升，这可能与铜绿假单胞菌的耐药机制复杂有关，即灭活抗生素酶类(β内酰胺酶、金属酶等)的产生、外膜蛋白的改变或缺失、主动外排泵机制等。目前仅对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦较敏感，耐药率＜30%。

　　鲍曼不动杆菌占非发酵菌的21.4%，为医院感染常见的条件致病菌。近年来，随着大量广谱抗菌药物的广泛应用，导致其耐药性的增加。本文药敏结果显示，鲍曼不动杆菌对β内酰胺类抗生素的耐药性增加明显，对第三、第四代头孢菌素的耐药率为37.5%~72.7%，对阿莫西林/棒酸的耐药率为78.8%，产生质粒或染色体编码的β内酰胺酶应是其主要原因。在本文数据中，鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类、喹诺酮类药物的耐药率变化不大，但是耐药性较高，为41.7%~57.6%，其主要耐药机制是基于基因突变所致的拓扑酶和拓扑异构酶的结构改变。鲍曼不动杆菌对亚胺培南最为敏感，与文献报道一致［3］，其次，哌拉西林/他唑巴坦对鲍曼不动杆菌也有良好的抗菌活性。
　　
　　嗜麦芽窄食单胞菌占非发酵菌的13.1%，因其能产生青霉素酶、头孢菌素酶及金属酶，故表现为对青霉素类、头孢菌素类及碳青霉烯类等抗菌药物天然耐药。临床确定该菌感染时，应禁用上述药物。鉴于此，本文依据2004年NCCLS规范后的标准对嗜麦芽窄食单胞菌药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法测定，文中仅统计分析了该菌对环丙沙星、复方新诺明的耐药率。结果显示环丙沙星、复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌仍具有相对较好的抗菌活性，其耐药性虽有一定上升，分别为44.4%和33.3%，但鉴于其近1年分离株数较少(9株)，其数据未必能反映真实状况。故临床治疗应首选环丙沙星、复方新诺明。

　　脑膜败血性黄杆菌在我院曾有较高的分离率，此与我院曾有该菌的院内感染局部爆发有关。该菌也表现为多重耐药，机制不详。体外药敏结果显示其对哌拉西林/他唑巴坦较为敏感，对复方新诺明也近半数敏感。

　　总之，非发酵菌在医院感染中日益增多，且“泛耐”现象严重，临床应依据药敏结果，制定正确的抗感染方案，合理使用抗菌药物，以提高感染的治愈率，防止耐药菌株的产生。

星火

几年前，在脑外遇到过，关注！是一个新的感控难题吗？

chenhui

确实是一个值得在家关注的感控难题！

红新月

很高兴和大家一起讨论，也谢谢斑竹的鼓励

SONGJUAN

我们细菌室曾在一名重症患者连续两次血培养中培养出同一株产吲哚黄杆菌，所作药敏中只有复方磺胺是敏感的，黄杆菌科感染耐药严重，的确应引起重视