细菌的耐药性为什么增强了?

胡杨

讨论和宣传抗菌药物的合理使用，不得不谈细菌的耐药性。想让大家对耐药的问题有个全面的了解，作为抗菌药物合理使用的前因，一般用于讲课“开场白”的，所以，就放在此地了。不知道此帖在此栏目合不合适，斑竹不要有意见啊？？
细菌的耐药性为什么增强了?

　　一、在细菌方面，它在强大的环境和抗菌药物的压力下，基因会不断变异以求生存。变异的基因产生许多破坏或水解抗菌药物的酶，如多种β内酰胺酶，它可使具有β内酰胺酶的青霉素、新型青霉素、第1～第4代头孢菌素均失去效力。基因还可以使药物作用的靶位发生改变，使药物找不到原来的作用点而不能进入菌体来发挥杀菌作用。基因改变还可改变细菌的细胞膜的通透性，使抗菌药物无从进入菌体，甚至在膜上形成主动泵出机制，将进入菌体的药物外排出来。许多细菌还可形成生物膜来保护自己。

　　细菌耐药基因可以通过细菌的质粒(一种菌体内的环形DNA)而传播，使原来敏感的细菌变得耐药。近期还发现，耐药基因可以插入、转座或整合到敏感菌的染色体中，使细菌变得耐药。

　　二、在医生和医院方面，由于治疗细菌感染的药物使用不当，或用药剂量不足，时间过短，结果只杀死了敏感菌而留下耐药菌，耐药菌经过繁殖、传播而感染他人，如此恶性循环，使细菌耐药性越来越强。同时，留在医院中的细菌都是多种抗菌药物作用后而存活下来的，它们常有多重耐药性，越是病人集中的地方(大医院的病房)或危重病人集中的地方(重症监护病房)，耐药菌的存在越严重。

　　三、在病人方面，许多人一有发热或感染症状就随意买些抗菌药物来治疗。由于不对症，细菌不会被杀死，反而适应了抗菌药物，成为耐药菌，危及他人和社会。

　　四、在环境方面，由于在动物饲料中添加兽用抗菌药物来防止家畜传染病，使环境中的细菌耐药性越来越强。

　　目前，耐药菌的问题已引起全世界的关注。WHO(世界卫生组织)在全球建立了细菌耐药监测网，检测耐药菌的流行情况，发布不同地区细菌耐药率，以帮助医生正确地使用恰当的药物。医生的责任应该是通过细菌培养明确病人的感染菌，有针对性地、合理地、经济地使用抗菌药物，力求将感染菌一举歼灭，避免形成耐药性。

　　不同医院和不同地区的细菌耐药性会有很大差别，了解本医院的细菌耐药状况对医生选择用药非常有效。医院的药事委员会有控制地合理管理药物，会有助于延缓耐药菌的流行。病人一定要遵医嘱来接受抗菌药物，这样既有利于自己也有利于社会。

星火

欢迎提供谈细菌的耐药性话题！谢谢分享！:lol
欢迎大家参与讨论:handshake

鱼禾草

四、在环境方面，由于在动物饲料中添加兽用抗菌药物来防止家畜传染病，使环境中的细菌耐药性越来越强。
这就造成了目前国内细菌对喹诺酮类药物的耐药性明显增高的一大原因！
感谢胡杨老师的精彩分析:victory:

寶島

個人認為主要是臨床醫生沒有落實循証醫學的實踐 ,未將病人安全第一列入考量.

由國內的微生物檢驗標本的數量就可以看出端倪.

野渡无人

在考虑上述因素的同时，应注意鉴别细菌耐药性监测资料中的“假性”耐药性增强！:handshake

fyk8595

请教野渡无人版主，何谓“假性”耐药性增强？谢谢！:handshake

yngmfc

解释一下：细菌间存在互相拮抗和及竞争抑制作用，滥用抗菌药物会改变人体内正常菌群平衡。细菌的耐药基因通过染色体基因突变、耐药质粒的转移和转座子的插入，使细菌产生新的酶类或多肽类物质，破坏药物对靶细胞的穿透或产生新的代谢途径等方式造成抗菌药物无效。

野渡无人

若存在耐药克隆传播，则使耐药率异常增高！:handshake

二进制

若存在耐药克隆传播，则使耐药率异常增高-----这即“假性”耐药性增强?相对而言,有“假性”必然有“真性”那么“真性”又如何理解呢?静候野渡无人版主进一步的解释,先为谢了:handshake

桃子妖妖

我很支持你的观点，天知道他们是把什么作为选择抗生素的考量。。。。。。。。:L

野渡无人

细菌耐药性的评价指标往往来自细菌耐药性监测资料！请看下面！:handshake

野渡无人

假性耐药性增强

野渡无人

换言之，若某医院2006年下半年金葡对头孢噻吩耐药率为50%，2007年上半年的某月有MRSA克隆传播，致使头孢噻吩耐药率达90%，但通过院感控制等系列措施的实施，2007年下半年又恢复常态，则2007年上半年头孢噻吩的耐药性即存在假性升高！:handshake

二进制

感谢野渡无人版主的详细解释!:handshake ....

伍六一

本次年会上肖教授公布的中国滥用抗生素现状令人震惊，如：中国生产内销的抗生素产量和种类的去向是人类与养殖业五五开，使用量的前五位基本上属于高价、高层次抗菌药物，低年资和高年资医师最滥用。