《绍兴市医疗机构口腔诊疗器械消毒灭菌质量放心单位考核评分表》（试行）

老虎

《绍兴市医疗机构口腔诊疗器械消毒灭菌质量放心单位考核评分表》（试行）
医疗机构：                                                                          得分：
检查项目        检查内容        基本分值        扣分标准        扣分        扣分原因        实际
得分
医院感染管理组织        1．        成立医院感染管理组织。(2分)
2．        应有专人负责消毒管理工作。（1分）
3．        负责人员需经省、市口腔质控中心培训，并取得培训合格证。（1分）        4        1．        无管理组织扣2分
2．        无专人负责扣1分
3．        无培训合格证扣1分。                       
消毒工作
规章制度        1．        口腔诊疗器械消毒管理制度。（1分）
2．        供应室或清洗消毒室工作制度。（1分）
3．        医疗废物管理制度。（1分）        3        缺一项扣1分。                       
消毒基本知识掌握        从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防和控制方面的知识。        4        抽考一名临床医师和一名消毒人员。回答不出扣2分，回答不全扣1分。                       
消毒区域、设备要求        1．        口腔医院、牙病防治院（所）、口腔门诊部应设置消毒供应室。
2．        口腔诊所应设置清洗消毒室。
3．        医院口腔科应在科室内设置独立的清洗消毒室。        4        无消毒供应室或清洗消毒室扣4分。未达标扣2分。                       
        4．        清洗消毒区域应当和诊疗区域分开。（2分）
5．        消毒供应室、清洗消毒室应布局合理，流程符合要求。（3分）        5        区域未分开扣2分，布局不合理扣1-3分。                       
        6．应配备压力蒸汽灭菌器、超声清洗机。（2分）        2        缺一种设备扣1分。                       
诊疗区域要求
        1．        口腔诊疗区域环境整洁。（2分）
2．        口腔诊疗区域每日进行清洁、消毒，定时通风。（2分）
3．        牙科综合治疗台及其配套设施每日清洁、消毒。（2分）
4．        治疗台面医疗用物品摆放整洁，没有非医疗用品。（2分）        8

        一项未做好扣1-2分。

                       
医务人员要求        1．        医务人员进行口腔诊疗操作时，应戴口罩、帽子。（2分）
2．        可能出现病人血液、体液喷溅时（如超声波洁牙、喷砂），应当戴护目镜或防护罩。（2分）
3．        每次操作前及操作后严格洗手或者手消毒。（2分）
4．        戴手套操作时，每治疗一个病人更换一副手套，并洗手或者手消毒。（2分）
5．        每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染。（2分）        10        一项未做到扣1-2分。                       
消毒、灭菌要求        1．        进入病人口腔内的诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”。（2分）
2．        能够采用压力蒸汽灭菌的，避免用化学灭菌剂浸泡。（2分）
3．        凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌：（12分）
包括：1）牙科手机、车针，2）根管治疗器械。3）拔牙器械，4）种植器械，5）牙周治疗器械，6）手术治疗器械。
4．        接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械和口腔检查器械，使用前必须达到消毒：（10分）
包括：1）正畸用器械，2）口镜，3）探针，
4）牙科镊子，5）印模托盘。
5．        接触病人体液、血液的修复、正畸用物品（如石膏模型），送技工室操作前必须消毒。（2分）        28        1．        一项未做好扣2分
2．        一项器械未做到来菌或消毒扣2分
3．        一项物品未做消毒扣1分。                       
消毒工作程序





        1．        诊疗器械清洗彻底，无黏着物。（2分）
2．        清洗后的器械应当擦干或烘干。（1分）
3．        清洗后应对牙科手机进行维护和保养。（2分）
4．        灭菌物品包装和监测符合要求。（2分）
5．        灭菌物品灭菌标志明显，标明消毒日期、有效期。（1分）
6．        裸露器械经快速卡式压力蒸汽灭菌后应当存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时。（2分）
7．        用化学方法浸泡消毒或者灭菌的器械，在使用前应当用无菌水将残留消毒液冲洗干净。（2分）
8．        灭菌物品专柜存放，有效期内使用。（2分）
9．        包装打开的无菌物品24小时内使用，灭菌后未经干燥的器械4小时内使用。（2分）
10．无菌持物钳（镊）与容器配套，干镊罐每4小时更换一次，湿镊罐浸泡符合要求，每周更换二次。（2分）        18






        一项未做好扣1-2分。






                       
消毒灭菌效果监测        1．        压力蒸汽灭菌器械应当进行工艺监测、化学监测和生物监测。监测有记录和原始化验单。（3分）
2．        使用中的含氯消毒剂应当每日浓度监测。（2分）
3．        2%戊二醛消毒剂应当每周浓度监测，浸泡容器盖上标明消毒剂启用时间和器械浸泡开始时间。（2分）
4．        使用中的2%戊二醛灭菌剂每月作微生物监测。（1分）        8        一项未做好扣1-2分。                       
医疗废物管理        医疗废物管理符合要求
1．        医疗废物应当置于专用黄色塑料袋内，不得混入生活垃圾中，按生活垃圾处置。（2分）
2．        损伤性废物如锐器、利器等必须放置于专用黄色利器盒内。（2分）
3．        应有与当地卫生局和环保局指定的具有处置医疗废物资质的单位签订委托处置合同书，并有回收记录或转移交接单。（2分）        6        一项未做好扣1-2分。                       
评价意见       


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