六例手术切口感染病例分析

红宝石

前段时间，我院有六例手术伤口感染的病例。都是剖宫产病人。和临床大夫交流时说。大多病人在术后5，6天出现伤口流有淡黄色，粉红色的液体。病人体温正常或个别低热。个别病例伤口有小的裂口。有三例做了二次缝合。取了两例伤口分泌物的细菌培养，一例伤口分泌物细菌培养是葡萄球菌感染，一例正常。我们同时做了手术室的空气细菌检测符合标准，消毒供应室的高压灭菌锅的生物监测是灭菌合格。在此期间外科的手术病人伤口没有问题。
  我们排除原因分析伤口感染的原因为:陪护多，病区通风不畅，室内卫生差，导致空气中的病原微生物增多。还有医护人员的手卫生依从性差，导致葡萄球菌细菌感染。
各位专家，这样的医院感染原因分析有充分的依据吗?还有别的原因吗 ?

红宝石

辈，我迟钝，能否这样理解你的回答，上述医院感染的原因为，手卫生，手消毒不彻底。
   因为要有一个原因，要控制措施。要一个说法。
  院领导 重视  。感谢。

无菌

皮葡萄球菌是人固有的定植菌，单一的病人切口感染，也许是病人本身的原因或换药时无菌技术操作不规范，如是手术室或供应室的原因，那可是群体事件。

xtdy12

   我个人认为：你们这二例感染病例原因分析有点过，应该从手卫生及外科手消毒这两方面查一查，（手术器械是高压灭菌是否在有效期内使），用不着查手术室内的空气。要是手术室的空气污染，感染的不会只有二例。只要在哪间手术做的手术，都会感染的。你说呢

临海听潮

早以前,我们医院也出现过楼主同样的情况,一般发生在术后第5天左右,切口处流谈粉色或淡黄色液体,体温最高不超过38度,分泌物多次反复培养均无菌生长,医生诊断为切口脂肪液化,发生在不同的手术间和不同的手术医生,其他科室均无出现此种情况,就独独发生在剖宫产病人,到目前还是不明白到底是怎么回事!非常关注楼主的消息!

布衣

剖腹产病人中发生切口脂肪液化的病例不少，请调查一下：是否与手术过程中使用电刀有关？

红宝石

确定的说，没有用电刀。 我很茫然，要是全是脂肪液化，就不是医院感染。那怎会在一周内
出现那样多的病例。回顾后来的10天左右的术后病人，伤口愈合很好。

星火

回复 12# 红宝石


    查看一下围术期预防性应用抗菌药情况。

星火

回复 14# zhangfh


    重在落实，围手术期预防性用抗菌药亟需规范
来源：中国医学论坛报

解放军总医院第一附属医院黎沾良教授通过大量调查数据，介绍了我国临床围手术期预防性应用抗菌药令人堪忧的现状。　

　　黎沾良说，2007年卫生部医院管理研究所按照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》的基本要求，对全国6个行政区的118所三级综合性医院进行围手术期预防应用抗菌药情况进行调查，发现了存在的主要问题。　

　　1.预防性药物使用率过高 在3557例手术中，3485例使用了抗菌药，使用率达98.0%。其中Ⅰ类切口手术抗菌药作用率为96.9%，Ⅱ类切口手术为98.9%，Ⅲ类切口手术为99.6%。三类切口的抗菌药使用率均明显偏高。　

　　2.抗菌药物选择不合理 调查结果显示，抗菌药使用主要集中在第3代头孢类、喹诺酮类、头孢菌素-酶抑制剂、第2代头孢类、硝基咪唑类药物等。其中选择第1代头孢的病例只有15.9%。　

　　3.联合用药过多 56.6%的手术选择了联合用药，主要是抗菌药与甲硝唑联用，其中许多是无指征联合用药。　

　　4.用药时机不恰当52.2%的病例手术前不用药，手术结束后才用药；17.4％的病例在手术前3小时开始用药，平均每例手术术前用药1.7~2.4天；只有30.4%的病例在手术开始2小时以内开始用药。　

　　5.用药时间过长　 3557例手术预防用抗生素平均总天数：Ⅰ类切口用7.4天，Ⅱ类切口用7.6天，Ⅲ类切口手术为10.5天，手术后平均用药天数分别为5.7天、5.8天和8.1天。　

　　黎沾良说，对于围手术期预防性使用抗菌药，应采取短时间预防性使用的原则，以减少药物的毒副作用，同时减少细菌耐药的产生，减轻患者经济负担。虽然在卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》对围手术期预防使用抗生素有明确要求，但目前并没有在临床完全落实，临床用药有随意性。

绿谷

你查找一下,她们所使用的物品或医疗器械与其它手术存在的区别,她们共用的逐一排查,还有手术医生缝合的技巧/方式有无改变等.

红宝石

谢谢版主。手术前30 分钟中应用抗生素，严格手消毒，加强连台手术时的空气消毒。
  病区陪人限制，病室卫生改善后，三周来无一例伤口感染。

叶子

请问：你的标本怎样取的？按标准去的吗？用盐水冲过伤口了吗？表葡是感染菌。。。。还是。。。？
1.剖宫产抗生素应在断脐后给药。
2.切口延期愈合。。感染可能是继发的，你原来有这种情况吧？手术医生集中吗？和手术技巧有关，爆发式时于手卫生。。。等就有关了。。。和手术室没多大关系吧？应做监测啊！监测每一个医生的手术、换药操作。。。找原因。

叶子

病区陪人限制，病室卫生改善后，是间接的，而不是直接的，病室环境，人多影响病人休息，但术后伤口是医生直接接触的。。。哈哈我们的医生也是这样说多多多的。。。。但是6个月监测结果，每个医生只有认同了，按手术操作标准做，不会出现此类情况的，下决心。。。不怕苦和累，我就是不分白天黑夜监测找出原因的。

红宝石

谢谢同道的指点，标本没有用盐水冲过。

28383975430

看了各位老师的分享，很受启发，学习了。

冰山

看了以上各位老师的帖子深受启发，我院也遇到过此类情况，短时间内出现3-4例诊断“切口脂肪液化”患者，医生病程记录中无任何渗出液性质的描述，但现实是病人切口就是未愈合，渗出液多患者每天换药，难道作为院感人，一定要打破砂锅追踪到底吗？多下病房怕病人起疑心，与医生沟通说我们事多，做院感人难啊。

院感成员

看了各位老师的分享，很受启发，学习了。

心LOVE

很受启发，学习了。多下病房

小卜飞

学习了