“中国医院感染管理常见疑难500问”之－微生物标本取材补充部分

茉莉花

为了避免与其他版主的内容相关的题目重复，我删除了一些题目，现将剩下的题目列表如下：

微生物标本采集、运送相关问题：
1.微生物标本采集过程中应注意哪些问题？（样稿）
答：应避免自身菌群的污染，只要可能的话，应该确定一个代表感染过程的标本。在很多感染部位，标本可能带有的病原菌，因在健康宿主的存在而被视为正常菌群。正常菌群的“背景干扰”（如来自皮肤、黏膜、呼吸道），可影响对培养结果的解释或可因为过度生长，掩盖了真的病原体的存在；选择正确的解剖部位，采用适当的技术和设备来采集标本；采集足够的标本量，量少可能导致假阴性结果；在每份标本上标明患者的姓名、标本来源、采集体位、采集的日期和时间、采集者的姓名。
参考：《美国临床微生物学手册》第7版

2.微生物标本在转运过程中应注意哪些问题？
3.为什么不主张用拭子采集真菌培养标本？

血：
3.血培养标本采集过程中应注意什么？
4.为什么要从不同部位采集血培养标本？
5.血液、骨髓标本采集量应该多少比较适宜？
6.一般情况下，应在患者高热期采集血培养标本？还是寒战后体温升高之间采集？为什么？
7.怀疑细菌性心内膜炎时应如何采集血标本？
8.怀疑分枝杆菌感染时应何时采集血标本？
9.什么样的血培养标本属于细菌室拒收的不合格应标本？应如何处理？

无菌区：
10.采集胆汁标本的方法有哪些？其中哪些方法采集的标本适合胆汁培养？
11.采集胸腹水标本时应注意什么问题？
12.脑脊液标本的增菌用血培养瓶合适吗？为什么？
13.在什么情况下需对脑脊液进行分枝杆菌的培养？
14.为什么胆道感染需做L型细菌培养？
15.采集褥疮溃疡标本时应注意什么？
16.用拭子采集烧伤标本合适吗？为什么？
17.在采集、保存、运送闭锁性脓肿标本和开放性脓标本过程中应注意哪些问题？
18.为什么脓性标本（分泌物或穿刺液）常常培养不出细菌？
19.尿培养标本采集过程中应注意哪些问题？
20.采集尿培养的容器应具有什么特点？
21.什么样的尿标本为细菌室拒收标本？

呼吸道：
22.鼻咽喉拭子做细菌培养有意义吗？为什么？
23.采集鼻咽喉拭子时应注意什么？
24.鼻咽喉拭子标本标本运送过程中应注意什么？不能及时送检应时如何保存？
25.对于无痰的疑似结核患者应如何采集痰标本？采集过程中应注意什么？

便：
26. 采集粪便培养标本时应注意哪些问题？
27.怀疑细菌性痢疾感染时为什么要尽早送检培养？
28.什么样的便培养标本为不合格标本？应如何处理？
29.肠热症由哪些细菌引起？为什么需在发病2周后采集粪便标本培养？
30.为什么沙门菌引起的急性胃肠炎患者标本的采集需在急性期采集？
31.伪膜性肠炎粪便培养的送检指征有哪些？
32.如何采集伪膜性肠炎粪便培养标本？

鱼禾草

1.微生物检查标本选择与采集过程中应注意哪些问题？
答：1、避免自身正常菌群的污染，确保采集的标本能代表感染发展过程；2、选择合适的解剖部位，采用正确的技术、方法和设备来采集标本；3、采集足量的标本，样本量少可能导致假阴性结果；4、每份标本应有明确的标签，标明患者的姓名、标本来源、采集部位、采集的日期（时间）、采集者；5、标本必须放在合适的无菌容器内，防止渗漏，无安全隐患。  参考：《美国临床微生物学手册》第7版         

2.微生物标本在转运过程中应注意哪些问题？
答：1、采集标本后必须立即送往实验室，不得超过2h，一般在室温有氧条件下运送。不能及时运送的请按相关规定条件存放；2、转运标本的容器必须防漏、有盖并标明“生物材料运送”字样；3、盛有液体标本的培养基、无菌试管、无菌采集瓶（杯）必须竖立、固定存放在转运容器中，有渗漏或破损的严禁盛装任何标本；4、特殊情况没有采集容器时，抽取体液的注射器，严禁将针头暴露，应将针头用无菌塞子堵住，放在一个密封、防漏的塑料袋中，才能装入转运容器中运送；5、需要作厌氧培养的要用“厌氧”装备或方法运送标本；6、病毒、立克次体、支原体及衣原体标本的转运必须用专用的转运培养基和专用拭子来收集和运送标本，主要是为了保持病毒的活性或者有利于立克次体、支原体及衣原体繁殖，同时防止干燥、防止污染杂菌的过度繁殖。      参考：《美国临床微生物学手册》第7版
                 
3. 标本采集后应在多长时间内送检？若不能及时送检，标本应如何保存？
答：标本采集后必须立即送往实验室，不得超过2h。
若不能及时送检，标本应按以下条件保存：1、细菌学检验标本的存放一般不能超过24h，病毒检测标本在4℃下可存放2—3d；2、保存标本时一般不加防腐剂；3、在4℃用无菌试管或无菌采集瓶（杯）保存的标本有:活检组织、气管冲洗液、导尿管、静脉导管、脑脊液（检测病毒）、肺活检、心包积液、痰、尿液（各种来源）；4℃用厌氧运送培养基保存的是：烧伤伤口组织、外耳道标本；4、在25℃用培养基直接接种保存的标本有：血液（骨髓）培养、角膜碎片、玻璃体液等；在25℃用无菌试管或无菌采集瓶（杯）保存的标本有脑脊液（检测细菌）、关节滑液；25℃用厌氧运送培养基保存的是：骨髓、子宫颈、结膜、内耳道、生殖道、鼻咽部、上呼吸道培养标本。    参考：《美国临床微生物学手册》第7版

我认为把“尿标本结核菌检查时是否需要收集24小时尿？”修改为“尿培养应该怎样送检？”更加广泛一点。
22.尿培养应该怎样送检？
答：1、有明显尿路刺激征（如尿频、尿急、尿痛）的患者，只需送检一次，治疗48—72h后再送检第二次；症状不明显的，需采集2—3次晨尿送检；2、尿标本结核菌检查时不需要收集24小时尿，应连续3d采集晨尿送检；3、多次收集或24h尿、尿袋中的尿液均不能送检。                                    参考：《美国临床微生物学手册》第7版

鱼禾草

另外补充了两题，不知道可否引用？
41.诊断中耳炎时用拭子采集标本可以吗？为什么？应该怎样采集耳标本？
答：不可以。因为用拭子采集耳标本，容易被外耳道细菌污染，而且很难采集到内耳分泌液。
先用消毒液清洗外耳道，当鼓膜破裂、有液体流出时可以用小拭子采集标本；如果鼓膜未破裂，就必须用鼓膜穿刺术，用引流管收集尽可能多的液体，也可以用1ml结核菌素注射器上的22号针头弯曲30°角后刺入鼓膜吸取液体。
参考：《美国临床微生物学手册》第7版
42.我国微生物室生殖道标本常规作培养吗？为什么？
答：不建议常规做。因为生殖道存在大量正常菌群，使得培养结果很难解释。必须作培养时都必须要求临床医生采取正确的采集方法和标本的仔细挑选。         
参考：《美国临床微生物学手册》第7版

茉莉花

回复“鱼禾草”：
实际上标本取材问题还有很多，细说就可出一本书。
欢迎您的加入，并提出您认为是大家关注的问题，最好也能附上答案，谢谢！

[ 本帖最后由 茉莉花 于 2008-1-3 22:23 编辑 ]

鱼禾草

好的，我试着想一点