医院内交叉感染可能是北京市低年龄婴儿麻疹高发的主要因素

星火

据新华社电 北京已进入麻疹高发期，但由于北京市流动人口接种疫苗人数大幅下降，造成已得到控制的麻疹等传染病呈高发态势。与此同时，北京周边省市河北和天津的麻疹也持续高发，全国手足口病例数和重症病例数明显增多。

北京现多起聚集性疫情

北京疾控中心统计，截至2010年5月23日，北京共报告麻疹1418例，比去年同期871例上升约63%。麻疹患者以居住在近郊区的流动人口为主，约占总报告发病人数的66%。

北京市疾控中心主任邓瑛称，由于“山西疫苗事件”影响等原因，北京流动人口麻疹疫苗接种人数与去年相比大幅下滑，导致免疫空白增多。截至目前，北京流动人口麻疹疫苗接种人数约为7.5万人，仅为去年接种人数的26.46%。

邓瑛称，北京以外地儿童或外来流动人员为主的学校或单位是麻疹防控的薄弱环节。今年北京发生聚集性疫情的单位包括民办大专学校、打工子弟学校和以外地工为主的保安公司，这类学校和单位存在未严格执行入学查验接种证要求、不按免疫程序为新入京大学生接种麻疹疫苗、不配合外来务工人员接种疫苗的情况。据悉，北京正对集中用工单位流动人口免费进行麻疹等疫苗接种，对36万多名学龄前流动儿童进行疫苗查漏补种。

医院内交叉感染严重

北京市副市长丁向阳24日称，针对北京周边省市麻疹、手足口病发病率高的形势，北京市提出要树立“大卫生”观念，对周边省市做好传染病防治技术和人力支援工作。

邓瑛表示，当下北京周边省市河北和天津的麻疹持续高发，全国手足口病例数和重症病例数明显增多，北京医疗机构面临外地来京就医的压力进一步加大。截至23日，北京市共报告河北和天津来京就诊的麻疹病例710例，比去年同期的145例上升了近4倍。邓瑛说，医院内交叉感染可能是北京市低年龄婴儿麻疹高发的主要因素，0岁至1岁婴儿病例中约56%的患者发病前7至21天曾因其他疾病去过医院。

星火

世卫组织：消灭麻疹全球努力面临严峻挑战(2:21)
2010年5月21日
　　　　世界卫生组织５月２１日表示，由于缺乏资金投入和政治意愿，控制麻疹疫情的全球行动近期陷入了停滞状态，致使这一具有高度传染性的"儿童杀手"疫症发病率再次出现迅速反弹。请听联合国电台记者程浩的报道：

　　世卫组织免疫、疫苗和生物制品司官员斯特贝尔（Peter Strebel）２１日在日内瓦举行的记者会上指出，因感染麻疹及并发症死亡的５岁以下儿童在１９９０年有１１０多万，这一数字目前已缩减到了１１万８０００人左右。尽管如此，在过去一年中，包括至少３１个撒哈拉以南非洲国家、英国、保加利亚、印尼、菲律宾、泰国和越南均先后通报发生了大规模麻疹疫情。要确保实现到２０１０年底之前使麻疹死亡率与２０００年相比降低９０％、并到２０２０年彻底消灭麻疹的全球目标，各国必须在２０１５年前努力使国家一级的麻疹疫苗接种覆盖率达到９０％以上。

　　斯特贝尔："（英语）为避免麻疹在世界范围内再次反弹，导致为实现相关千年发展目标所作努力出现倒退，各国应在以下方面采取行动：首先，在整体强化免疫系统的同时，各国必须继续开展全国范围的预防性接种行动，每两到四年进行一次；同时，捐助方必须增加投入，减少全球麻疹死亡率。今年的行动经费缺口就高达５０００万美元，这主要是因为来自外部的援助资金大幅减少；此外，必须确保获得和使用高质量的疫苗，并把控制麻疹行动与其他救助生命的卫生干预工作相结合，以此切实改善儿童健康。"

　　斯特贝尔表示，世卫组织已经就此向１９３个会员国发放了相关报告，呼吁出台更行之有效的公共卫生战略，为所有儿童常规接种麻疹疫苗，并在高发病率和高死亡率的国家中开展大规模免疫活动。据世卫组织估计，如果不增加财政投入、加强政治承诺，麻疹可能到２０１２年造成超过５０万人死亡，使过去１８年控制麻疹疫情所取得的成绩被"毁之一旦"。

　　程浩，联合国纽约总部报道。

据卫生部消息，卫生部近日发布《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，提出到2012年，全国麻疹发病率控制在1／100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播；通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展。

　　麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，易引起暴发流行。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，人感染后可产生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以预防，因此，
消除麻疹在理论和技术上是可行的。2005年中国所在的世界卫生组织（WHO）西太平洋区所有国家承诺2012年消除麻疹。

　　《计划》提出到2012年：巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率，以县为单位适龄儿童麻疹疫苗常规免疫2剂接种率达到95％以上；在入托、入学儿童中，2剂麻疹疫苗接种率达到95％以上；麻疹疫苗强化免疫接种率达到95％以上；麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到100％；以省为单位麻疹发病率在1／10万以下时，麻疹疑似病例个案调查率达到100％，血清标本采集率达到80％以上；建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到WHO认证标准。

　　《计划》要求，加强麻疹疫苗常规免疫工作，要确保高水平2剂次麻疹疫苗接种率、做好麻疹疫苗新免疫程序过渡工作、加强常规免疫接种率监测。同时，严格执行入托、入学查验预防接种证制度；做好流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童等人群麻疹疫苗接种工作；并适时开展麻疹疫苗强化免疫。
我国消除麻疹行动势在必行

来源: 卫生部网站 2010年04月22日
一、背景
（一）我国麻疹发病情况。
麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，传染性强，发病严重时可引起死亡，严重危害儿童健康。近年来，我国报告麻疹病例数在居于193个成员国中首位（2005年首位为刚果），报告病例占全球总病例数由2004年的13.8%上升到2008年的46.6%。2008年全球共报告麻疹28.2万病例，其中报告病例数前五位的国家为：中国（13.1万病例）、印度（4.8万病例）、印度尼西亚（1.5万病例）、刚果（1.2万病例）、日本（1.1万病例）。高发病率和部分地区时有暴发严重损害人民群众的健康和国家的形象。
1965年，我国开始接种麻疹疫苗， 1978年开始列入计划免疫，麻疹疫苗接种率逐年提高，发病水平呈持续下降趋势，随着计划免疫服务逐步规范，1987年后麻疹发病维持在100/100万以下，每年报告发病数在10万例左右。2009年，我国麻疹发病率为39/100万。
（二）消除麻疹目标的提出。
麻疹病毒只感染人，不在动物间传播；接种疫苗可产生长久的免疫力，通过接种麻疹疫苗而消灭麻疹在技术上是可行的。因此，世界卫生组织将麻疹列为消灭天花和脊髓灰质炎（简称脊灰，俗称小儿麻痹）之后，下一个要消灭的传染病。消灭麻疹第一步是达到消除麻疹目标，在达到消除目标之后再进一步提出消灭目标。消除麻疹是指将麻疹发病率控制在1/100万以下。美洲区在1994年首先确立了到2000年消除麻疹的目标，并于2002年在全球率先实现消除麻疹的目标一直维持至今，为世界卫生组织其他区域消除麻疹目标的确立提供了实践范例。世界卫生组织除东南亚区外的其他各区域均确定了本区域消除麻疹的目标日期，我国所在的西太平洋区于2005年在区域委员会会议上通过了到2012年实现消除麻疹目标的决议。
世界各国为实现控制及消除麻疹的目标，在加强常规免疫的基础上，也开展了一系列的强化免疫活动。据世界卫生组织提供资料，2000年至2008年期间，在WHO六个区域中，共136个国家和地区开展了407次麻疹疫苗强化免疫活动。活动的开展，有效降低了麻疹发病。2004年到2008年，全球报告麻疹病例数由50.97万例降到28.19万例。5年间，非洲区、中地中海区、欧洲区麻疹报告发病降幅均在70%以上；东南亚区也下降了42%；美洲区病例数最少，2006年病例最多也只有226例。而我国所在的西太区病例数则由2004年的9.17万上升到2008年的14.79万，占全球总病例数的比例由2004年的18.0%上升到2008年的52.5%。
（三）我国消除麻疹有关情况。
为实现消除麻疹的目标，在借鉴国际上相关经验，以及我国成功实现无脊髓灰质炎经验的基础上，卫生部组织专家，包括WHO的专家，研究制定了我国消除麻疹所采取的策略和措施，并制定下发了《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》（以下简称《行动计划》），提出我国消除麻疹目标，明确以提高麻疹疫苗常规免疫接种率和开展适龄儿童麻疹强化免疫为主的综合性防控策略。
常规接种和强化免疫是实施预防接种的具体措施，互为补充。通过常规接种可以在人群中建立免疫屏障，以达到控制疾病的效果。但要在短期内迅速降低疫苗针对疾病的发病水平，采取强化免疫是最有效的措施。世界卫生组织美洲区国家实现消除麻疹目标、以及我国消灭脊灰均采取了上述策略。在此基础上，建立监测系统，对麻疹疑似病例开展流行病学调查和实验室诊断。
二、当前，我国消除麻疹工作进展和面临的挑战
卫生部积极争取发改、教育、财政等部门的配合，从2004年起，中央财政安排专项资金先后支持25个省（市、区）在不同地域范围开展麻疹疫苗强化免疫。协调发改、药监和有关单位解决麻疹疫苗的生产供应问题，保障接种工作顺利开展。会同教育部门开展入托、入学查验接种证，提高目标人群免疫水平。每年4月25日预防接种日宣传，动员大众传媒宣传有关政策和知识，并在各地开展形式多样的宣传周活动，营造全社会参与实施的氛围。联合发改、教育、财政等部门对消除麻疹工作开展多部门督导，督促地方落实有关政策措施。
通过各项措施的实施，2009年全国麻疹报告发病数（5.2万病例）比2008年（13.1万病例）下降了60.1%，麻疹引发的突发公共卫生事件数量也明显减少。我国的消除麻疹活动也得到了国际组织的认可和好评。
尽管麻疹控制工作取得一定的进展，但麻疹疫情形势仍十分严峻。消除麻疹与消灭脊灰相比，无论从技术措施还是组织实施方面，其难度都要大的多，据世界卫生组织经验总结，消灭天花时人群免疫接种保护水平为70%，消灭脊灰需要90%以上，而消除麻疹必须达到95%以上。目前的麻疹发病水平，距2012年实现消除麻疹1/100万（1300例）的目标，任务十分艰巨，还面临诸多挑战。
三、消除麻疹主要工作
为做好近3年工作，卫生部组织专家对全国消除麻疹工作现状进行深入分析、研究，在广泛征求意见的基础上，将2010年至2012年需要开展的工作逐年进行分解，提出的具体消除麻疹行动。
（一）工作目标。麻疹发病率2010年控制在20/100万以下，2011年控制在5/100万以下，2012年达到消除麻疹目标。
（二）年度主要工作安排。
一是加强常规免疫，强化入托入学儿童接种证查验与查漏补种工作。
二是在重点人群开展强化免疫。2010年秋季，在全国范围开展强化免疫活动，目标人群为9600万人。2011年，在高发地区及重点人群开展强化免疫活动，目标人群为2000万人。2012年，在高发地区及重点人群开展强化免疫活动，目标人群为2000万人。年底，开展消除麻疹督导评估。
三是建立健全发热出疹病例监测系统。
四、工作要求
（一）强化各级政府的领导责任。各级政府加强领导，各相关部门共同参与，组织和落实有关措施。
（二）建立协调机制，加强部门合作。
卫生部门制定工作方案，实施接种、疫情监测和控制工作；财政部门落实消除麻疹的所需疫苗、注射器购置资金，以及社会动员、摸底调查、培训督导，健康教育、接种人员补助等必要的经费保障；教育部门负责入托、入学儿童的接种证查验，负责托幼机构和在校学生的摸底及接种组织工作；宣传部门负责开展健康教育和科普宣传，动员全社会支持和参与免疫规划和消除麻疹工作；人口管理部门负责预防接种目标人群的摸底调查工作。其它部门落实各自职责，做好消除麻疹相关工作。
（三）广泛开展宣传活动，动员全社会参与。将麻疹预防控制知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地健康教育规划。利用预防接种日和其它公众聚会活动，组织开展多种形式的健康教育，向公众宣传消除麻疹策略和措施，使公众了解麻疹的危害、传播途径与预防方法，鼓励其自觉接种疫苗。

1995薰衣草

很多承诺都没有兑现，何况麻疹？

青霉素

“由于缺乏资金投入和政治意愿·······捐助方必须增加投入···············
麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，易引起暴发流病················”

经济基础决定防控策略。

依依

0岁至1岁婴儿病例中约56%的患者发病前7至21天曾因其他疾病去过医院。这一数字很能说明问题。但从我院的发病情况看，婴幼儿麻疹以前几乎没有，只是今年多了起来。难道医院以前的交叉感染控制的好？

小雨点儿

“0岁至1岁婴儿病例中约56%的患者发病前7至21天曾因其他疾病去过医院”这完全说明和医院交叉感染有关系？接触过其他就诊的麻疹患儿？麻疹增多的根本原因是什么？1、流动人口增加致使麻疹疫苗漏种；2、婴幼儿从母体获得的抗体水平不足；3、麻疹疫苗的保存规范吗，尤其是偏远山区的孩子能否接种到保存合格的疫苗；4、成人中没有得过麻疹的人群比例较大，易感人群范围扩大，一旦发生麻疹很容易爆发、流行；5、由于历史原因，现在的成人中免疫空白人群比例较大；6、我国的计划免疫80年代末90年代初才初步走向正轨，再次之前出生的人，很多没有接受麻疹疫苗接种，现在刚好是那些人中女性的生殖高峰，她们生育的宝宝自然抗体水平很低，易发麻疹实属必然，2007--2008我们科就收治了为数不少的6月龄以内的麻疹患儿（麻疹疫苗要在出生后8个月接种）；7、疫苗质量问题?

星火

回复 6# 小雨点儿

减毒活疫苗对温度敏感，冷链很关键。

小雨点儿

回复 7# zhangfh


    是啊，城市里还好，农村就未必了，以前回农村老家的时候经常看到卫生所的医生背着药箱去打疫苗，质量无法保证。