“中国医院感染管理常见疑难500问”之——医院感染暴发与处置

一枝梅

我认为这一部分，很多东西都是自己的一些想法，担心缺乏权威性，我努力思考吧！

先上挂在这里，请各位帮忙想想，还有那些问题希望解答。如果有，请给我提出来吧！我定会给予奖励哦！:lol :lol
责任编辑：一枝梅，缺1~2位合作者（请报名）

1、怎样理解《医院感染管理办法》中关于医院感染爆发的定义？
2、医院出现3列以上，5列以下的医院感染爆发，是否需要向上级报告？
3、当医院发生感染爆发时，应该怎样开展调查？
4、现场流调中的沟通需要做哪些具体的工作？
5、调查报告中必须注意哪些要件？
6、怎样完成一份完整的调查报告？
7、微生物实验室在感染爆发处置中发挥怎样作用？
8、怎样理解“同种同源病列”？怎样通过实验室判定？临床经验判定是什么？
9、怎样区别医院感染暴发与医院感染流行？
10、应急《预案》以及应急演练在医院感染暴发以及其他突发公共卫生事件中的现实意义有哪些？
11、应急演练预案和演练脚本制作需要注意哪些方面的问题？
12、怎样制作医院感染突发事件应急处理预案及流程图？
13、现场流行病学调查实例分析？（举1～2例）

有兴趣合作者，请短信联系！

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-12-1 11:31 编辑 ]

潮水

我来补充几个问题
1.医院感染爆发个案调查表应如何设计?应包括哪些内容?
2.医院感染爆发调查资料如何分析?
3.在医院感染爆发调查同时如何采取控制措施?
4.如何组建医院感染爆发及其他公共卫生突发事件应急组织?
5.医院感染爆发及其他突发公共卫生事件应急处置应准备哪些物资和器械?

沧浪之水

我也补充几个题目，供大家一起探讨，是否可行？
1．医院发生感染爆发依程度不同怎么分级？限时上报有什么不同要求？
2．怎样发现医院感染爆发苗头？
3．某科室发生医院感染爆发时，该科室怎么应对？

一枝梅

原帖由 一枝梅 于 2007-11-30 10:27 发表

                               
登录/注册后可看大图

我认为这一部分，很多东西都是自己的一些想法，担心缺乏权威性，我努力思考吧！

先上挂在这里，请各位帮忙想想，还有那些问题希望解答。如果有，请给我提出来吧！我定会给予奖励哦！:lol :lol
责任编辑：一 ...

我将各题目进行了重新整理，现上挂我的大体样稿，请大家大胆给与啪砖，我绝对欢迎，因为时间已经不多啦！机会难得哦！

如第一题，我改为：
1、某医院ICU15天内出现了3例铜绿假单胞菌感染病例,算医院感染暴发吗?该医院没有做同种同源的条件,该怎么下结论呢?

     《医院感染管理办法》对医院感染暴发的定义是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
      根据定义，医院感染暴发必须具有如下特点：（1）感染的时间较短：一般认为是入院两天以上一周以内或以上，但最长不超过一月；（2）感染的地点局限：一般是某医疗机构或某医疗机构的某一个和几个科室；（3）感染暴发人群特定：一般指住院患者。
      其次感染病例数至少3例以上；最后感染病原体必须同种同源。
      医院感染暴发不像甲肝、霍乱等传染病具有典型流行病学特征，因此，是否暴发很难立即下结论，必须进行病原体的同原性鉴定。
      同源性鉴定常规一般采用耐药表型鉴定法、细菌素分型法、噬菌体分型法以及血清学分型法等方法。随着科学发展，传统的细菌鉴定和同源性分析技术已不能很好地满足需要，分子生物学的理论和技术如细菌DNA同源性分析技术的广泛应用，使细菌同源性鉴定变得更加准确、简洁和快速。对怀疑为医院感染的暴发病例，最好直接采用基因分型技术来判定分离株是否代表同一株型，以此确定感染是否属于暴发。
      对于大部分不具备分子生物学同源性鉴定条件的医疗单位，最简单、最直接的方法就是根据细菌的耐药谱来判定，原则上如细菌同种且耐药谱相同，我们就可以认定其同种同源。
     因此，该院ICU15天内发生3例铜绿假单胞菌感染。如果经检测证明这3株细菌同源，就可以判定为一次医院感染暴发。
参考文献：
卫生部，《医院感染管理办法》，2006年

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2008-1-2 21:45 编辑 ]

一枝梅

2、医院出现3列以上，5列以下的医院感染暴发，是否需要向上级报告？

     这个问题必须具体情况具体分析，不能轻易下结论：报或是不报。
     根据《医院感染管理办法》第十八条规定，如果医院出现3例以上5例以下的一般疾病导致的医院感染暴发，感染后果未直接导致患者死亡或未导致3人以上人身损害后果时，医疗机构不必上报。
     但是，如果是因一些特殊传染病导致的医院感染暴发。如传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感导致的医院感染暴发；输血性乙肝、丙肝、艾滋病导致的感染暴发，则必须按照《国家突发公共卫生相关报告管理工作规范（试行）》的要求进行及时上报。

参考文献：
王羽主编，医院感染管理办法释义及适用指南，北京：中国法制出版社，2006.9

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2008-1-2 21:54 编辑 ]

楚楚

根据定义，医院感染暴发必须具有如下特点：（1）感染的时间较短：一般认为是入院两天以上一周以内或以上，但最长不超过一月；（2）感染的地点局限：一般是某医疗机构或某医疗机构的某一个和几个科室；（3）感染暴发人群特定：一般指住院患者。
      其次感染病例数至少3例以上；最后感染病原体必须同种同源。

抛砖引玉一下！我认为这一段话还需要斟酌！感染的时间最好与感染的潜伏期结合起来讨论，最好有根有据；感染的地点最好与同源结合起来讨论；感染暴发人群特定？
　　其实同种同源归根结底是“同源”，围绕“同源”来写，您认为呢？

一枝梅

原帖由 楚楚 于 2008-1-2 22:35 发表

                               
登录/注册后可看大图

抛砖引玉一下！我认为这一段话还需要斟酌！感染的时间最好与感染的潜伏期结合起来讨论，最好有根有据；感染的地点最好与同源结合起来讨论；感染暴发人群特定？
　　其实同种同源归根结底是“同源”，围绕“同 ...

有道理，我采纳！谢谢！:handshake :handshake

楚楚

原帖由 一枝梅 于 2008-1-2 21:53 发表

                               
登录/注册后可看大图

2、医院出现3列以上，5列以下的医院感染暴发，是否需要向上级报告？

     这个问题必须具体情况具体分析，不能轻易下结论：报或是不报。
     根据《医院感染管理办法》第十八条规定，如果医院出现3例以上5 ...

这个题目我认为最好结合需要报告的二种情形来写。:L 不妥之处，请批评指正！

布衣

梅版：您已经写得很好了，值得我学习。提几点不成熟的看法（3处，已用蓝色标识），仅供参考：

1、某医院ICU15天内出现了3例铜绿假单胞菌感染病例,算医院感染暴发吗?该医院没有做同种同源的条件（条件进行同种同源鉴定）,该怎么下结论呢?

     《医院感染管理办法》对医院感染暴发的定义是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
      根据定义，医院感染暴发必须具有如下特点：（1）感染的时间较短：一般认为是入院两天以上一周以内或以上，但最长不超过一月（有无依据或出处？）；（2）感染的地点局限：一般是某医疗机构或某医疗机构的某一个和几个科室；（3）感染暴发人群特定：一般指住院患者。
      其次感染病例数至少3例以上；最后感染病原体必须同种同源。
      医院感染暴发不像甲肝、霍乱等传染病具有典型流行病学特征，因此，是否暴发很难立即下结论，必须进行病原体的同原性鉴定。
      同源性鉴定常规一般采用耐药表型鉴定法、细菌素分型法、噬菌体分型法以及血清学分型法等方法。随着科学发展，传统的细菌鉴定和同源性分析技术已不能很好地满足需要，分子生物学的理论和技术如细菌DNA同源性分析技术的广泛应用，使细菌同源性鉴定变得更加准确、简洁和快速。对怀疑为医院感染的暴发病例，最好直接采用基因分型技术来判定分离株是否代表同一株型，以此确定感染是否属于暴发。
      对于大部分不具备分子生物学同源性鉴定条件的医疗单位，最简单、最直接的方法就是根据细菌的耐药谱来判定，原则上如细菌同种且耐药谱相同，我们就可以认定其同种同源。
     因此，该院ICU15天内发生3例铜绿假单胞菌感染。如果经检测证明这3株细菌同源，就可以判定为一次医院感染暴发。
参考文献：
卫生部，《医院感染管理办法》，2006年

对于医院感染暴发的界定，是否还应该考虑到：其感染发生率是否超过平时的基础水平？

布衣

《医院感染管理办法》对医院感染暴发的定义是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
   但并不包括3例。"因此，该院ICU15天内发生3例铜绿假单胞菌感染。如果经检测证明这3株细菌同源，就可以判定为一次医院感染暴发。"此句话是否值得推敲？

一枝梅

原帖由 布衣 于 2008-1-5 19:31 发表

                               
登录/注册后可看大图

梅版：您已经写得很好了，值得我学习。提几点不成熟的看法（3处，已用蓝色标识），仅供参考：

1、某医院ICU15天内出现了3例铜绿假单胞菌感染病例,算医院感染暴发吗?该医院没有做同种同源的条件（条件进行同种 ...

好意见，我完善！谢谢:handshake :handshake

一枝梅

原帖由 布衣 于 2008-1-5 19:39 发表

                               
登录/注册后可看大图

《医院感染管理办法》对医院感染暴发的定义是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
   但并不包括3例。"因此，该院ICU15天内发生3例铜绿假单胞菌感染。如果经检测证明这 ...

感染暴发是3例以上，应该包括3例的啊！:handshake

布衣

那是我理解错误。

舟舟

根据定义，医院感染暴发必须具有如下特点：（1）感染的时间较短：一般认为是入院两天以上一周以内或以上，但最长不超过一月；（2）感染的地点局限：一般是某医疗机构或某医疗机构的某一个和几个科室；（3）感染暴发人群特定：一般指住院患者。
     " 感染的时间较短：一般认为是入院两天以上一周以内或以上，但最长不超过一月" 如果某次暴发持续的时间超过一个月就不属于感染暴发吗？